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專家：淺談超齡人員的工傷保險
在我國社會經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)迅猛發(fā)展的現(xiàn)階段，市場對勞動力的需求也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，越來越多超過法律規(guī)定退休年齡和不享受退休待遇的人員進(jìn)入到勞動市場當(dāng)中。由于在勞動過程中受到各種因素的影響會不可避免發(fā)生一些事故，導(dǎo)致工傷經(jīng)濟(jì)賠償?shù)膯栴}日漸突出，特別是超過法定退休年齡人員進(jìn)入勞動生產(chǎn)領(lǐng)域所引發(fā)的工傷認(rèn)定問題，已經(jīng)成為威脅社會穩(wěn)定發(fā)展的主要負(fù)面因素。因此，要對此問題予以高度的重視，采取科學(xué)有效的工傷保險管理措施，從而促進(jìn)社會的和諧發(fā)展。
基本情況
在我國社會經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)發(fā)展的現(xiàn)階段，勞動密集型的企業(yè)具有用工量大、招工困難等特點(diǎn)，因此在服裝、電子等行業(yè)企業(yè)的后勤和衛(wèi)生等崗位之上招聘了大量的超齡人員;由于受到《社會保險法》和《中華人民共和國勞動合同法實(shí)施條例》中的相關(guān)規(guī)定的限制，超齡人員工傷保險的問題一直是社會保障工作中的盲區(qū)和重點(diǎn)內(nèi)容。從超齡人員工傷以外情況的出險率方面來看，在全國各地都較為普遍的存在著超齡人員受工傷的問題，同時每年中也會出現(xiàn)多起因超齡人員工傷認(rèn)定而產(chǎn)生的案例，因此要對超齡人員的工傷保險問題加以重視。
二、法律責(zé)任
法律并未禁止使用超過法定退休年齡的勞動者。在人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見(二)人社部發(fā)〔2016〕29號文件中已經(jīng)明確規(guī)定了：達(dá)到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。用人單位招用已經(jīng)達(dá)到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項(xiàng)目參保等方式為其繳納工傷保險費(fèi)的，應(yīng)適用《工傷保險條例》。該規(guī)定明確了，非項(xiàng)目參保的超齡人員的工傷責(zé)任應(yīng)該依法由其用人單位承擔(dān)。
對策措施
在法律明確超齡人員工傷保險的基礎(chǔ)之上，應(yīng)該對分散企業(yè)風(fēng)險和做好監(jiān)督管理等工作予以高度的重視，主要可以從以下幾方面加以著手：
1、實(shí)現(xiàn)企業(yè)和第三方保險公司的合作
為了切實(shí)解決超齡人員工傷保險的分散問題，在不違反現(xiàn)行法律法規(guī)的條件之下，企業(yè)可以與第三方商業(yè)保險公司進(jìn)行合作，針對超過法律規(guī)定退休年齡還在單位中工作的勞動者，制定工傷保險管理協(xié)議，對原本不符合享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的工傷待遇實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充，為其增設(shè)險種，擬定了相關(guān)的調(diào)理協(xié)議，并對其進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)施，對于超齡后再就業(yè)且沒有養(yǎng)老待遇的農(nóng)民工的工傷待遇予以保證。
2、加強(qiáng)對工傷待遇支付的審核
一要建立起超齡人員工傷就醫(yī)登記制度,在就醫(yī)前應(yīng)到社會保險部門進(jìn)行登記。二要對工傷醫(yī)療期予以明確,根據(jù)實(shí)際病情來對住院期限進(jìn)行合理的規(guī)定;醫(yī)療期滿后仍需住院的,需要經(jīng)過相關(guān)部門的確認(rèn);三要對醫(yī)療費(fèi)報銷范圍實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格執(zhí)行，工傷范圍外的疾病,其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按照基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定予以執(zhí)行。四要對特殊情況進(jìn)行重點(diǎn)的審核。
3、賠付辦理流程的管理
從賠付辦理的方面來看，為了有效的避免了因“受益人是誰”而產(chǎn)生的爭議，對于用人單位而言，其可以憑借《工傷認(rèn)定決定書》、《勞動能力鑒定結(jié)論通知書》、原始病史資料以及原始發(fā)票直接進(jìn)行理賠，然后再賠付給工傷勞動者。另外，用人單位和工傷勞動者還可以通過工傷賠償協(xié)商和仲裁方式來解決工傷賠付的問題。從工亡的賠付方面來看，以“丹陽模式”為例，所新制定的管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了實(shí)際規(guī)定中的賠付金額。
4、加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和檢查
對于超齡人員的工傷保險管理問題還應(yīng)該加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。首先，工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務(wù)主體的職責(zé)要明確，內(nèi)部管理制度予以健全，做好對醫(yī)務(wù)人員關(guān)于工傷保險政策法規(guī)的宣傳和培訓(xùn);其次，對于工傷保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格執(zhí)行，做到“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”的目標(biāo);最后，需要對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行必要的規(guī)范,在最大程度上減少不合理費(fèi)用的支出。
相關(guān)部門可以建立起專門的組織按照定期或不定期的形式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷政策、法規(guī)和協(xié)議的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查;同時對相關(guān)的醫(yī)療記錄進(jìn)行仔細(xì)的分析和審核，當(dāng)存在疑問時應(yīng)與其實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的核實(shí)，保證有限的資金能夠合理公平的使用到工傷人員身上。
5、切實(shí)做好工傷保險管理服務(wù)工作
除了以上所談到的幾點(diǎn)措施之外，還應(yīng)該做好超齡人員工傷保險管理的服務(wù)工作。社會保險部門應(yīng)提供超齡人員工傷保險的服務(wù)窗口,為其提供人性化的服務(wù)，對服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的改善，從而不斷的提高服務(wù)水平。超齡人員工傷服務(wù)窗口可以實(shí)行“一站式辦理”的模式,簡化手續(xù)。
綜上所述，處理好勞動人員和企事業(yè)單位二者之間的關(guān)系是推進(jìn)社會和諧發(fā)展中所亟待解決的重要問題。只有保障好了這些規(guī)定以外的超齡人員的工傷相關(guān)待遇，才能極大程度的減輕了勞動人員自身和企業(yè)所要承擔(dān)的負(fù)擔(dān)，才能真正達(dá)到社會保障保障社會的目的。
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