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廣州生育保險門檻降低
生育保險的就醫(yī)憑證，在首診醫(yī)院就能辦理，懷孕12周開始就能享受生育保險提供的產檢保障……《廣州市人民政府辦公廳關于印發(fā)廣州市職工生育保險實施辦法的通知》(以下簡稱《辦法》)10月1日起正式實施，相關的生育保險參保人待遇標準也有了新的變化。那10月1日以后參保人員如何享受生育保險醫(yī)療待遇?近日，市醫(yī)保局發(fā)布相關指引進行詳細解讀。
門檻降低 不再受“繳費滿1年”的限制
《辦法》規(guī)定：用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納生育保險費的(不受繳費滿1年的限制)，其參保職工按規(guī)定享受相應的生育保險待遇。一是繳納生育保險費不滿1年的參保人，可在其累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費用，限額支付標準為本市同等級定點醫(yī)療機構定額結算標準的80%。二是對未辦理就醫(yī)確認手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關資料向社會保險經辦機構申請一次性生育醫(yī)療費用補貼。補貼限額標準為本市同等級定點醫(yī)療機構定額結算標準的60%。
參保男職工未就業(yè)配偶等人群也能享受
享受人員范圍也有所擴大，新增以下三類人群可享受生育保險醫(yī)療待遇：
一是參保男職工未就業(yè)配偶;
二是在領取失業(yè)保險金期間按規(guī)定享受本市生育保險醫(yī)療待遇的職工;
三是在本市領取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用者。
同時，《辦法》還明確了在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。
就醫(yī)確認 不用再找醫(yī)保經辦機構了
以往生育保險就醫(yī)憑證(生育保險卡)必須經過人社局審批，這往往需要耗費一周以上的時間。據(jù)介紹，自10月1日起，廣州生育保險就醫(yī)確認，統(tǒng)一前移至生育保險定點醫(yī)院。
據(jù)悉，生育保險參保人在本市生育保險定點醫(yī)院產檢及分娩或者計劃內終止妊娠，可直接在其選定的生育保險定點醫(yī)院辦理就醫(yī)確認手續(xù)，由醫(yī)院直接通過系統(tǒng)申辦。醫(yī)保經辦機構在一個工作日內做出審核結果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認回執(zhí)》(簡稱《確認回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片，同時蓋上醫(yī)院業(yè)務章。此《確認回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證，參保人無需再專程到醫(yī)保經辦機構辦理。
注意：在異地產檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認辦理，還是需要到醫(yī)保經辦機構辦理。另外，需變更生育保險選定醫(yī)院的也需到醫(yī)保經辦機構辦理。
懷孕滿12周后即可辦手續(xù)享受相應待遇
產檢由妊娠滿16周起提前至滿12周，也就是說，女職工懷孕滿12周后即可到定點醫(yī)院辦理就醫(yī)確認享受相應的生育醫(yī)療待遇(原為妊娠后16周)。同時，更加明確和細化了產檢的常規(guī)項目和備選項目，并確立了可由醫(yī)療專家根據(jù)產科醫(yī)療常規(guī)和產婦的實際情況確定產檢項目、產檢次數(shù)的機制，避免了生硬規(guī)定，既可滿足“人性化”實際需求，又合理利用醫(yī)療資源。
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