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      社保卡未定點醫院會影響生育險報銷嗎?

      時間:2022-10-14 15:39:45 生育保險 我要投稿
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      社保卡未定點醫院會影響生育險報銷嗎?

        醫療保險卡(簡稱醫保卡)是醫療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。下面為大家帶來社保卡未定點醫院會影響生育險報銷嗎?快來看看吧。

      社保卡未定點醫院會影響生育險報銷嗎?

        社保卡未定點醫院會影響生育險報銷嗎?

        咨詢人:曾女士

        社保卡領取后,暫未定點醫院,會影響生育險報銷嗎?

        回復部門:清新區社會保險基金管理局

        根據《關于貫徹落實<廣東省職工生育保險規定>的通知》相關規定,統籌區內生育保險醫療費(扣除自費部分和新生兒費用后)報銷比例為:一級(含未定級、鄉鎮衛生院)醫院報銷100%;二級醫院報銷90%;三級醫院報銷80%;統籌區外報銷比例為:一級(含未定級、鄉鎮衛生院)醫院報銷80%;二級醫院報銷70%;三級醫院報銷60%。

        清新區職工生育保險按現行政策生育前暫不需要指定一家醫院,生育時可自行選擇一家具有生育資質的醫保定點醫療機構。例如:清遠市人民醫院、清遠市中醫院、清遠市婦幼保健院、清新區人民醫院等。咨詢電話:0763—5838977。

        清遠實行新生育險規定

        《通知》明確,累計參加生育保險滿12個月的職工,終止妊娠或者施行計劃生育手術時用人單位繼續為其繳費方可享受生育保險待遇;中斷繳費的,從用人單位為其重新參保繳費的次月起方可享受相關生育保險待遇。

        此外,終止妊娠或施行計劃生育手術前已累計參加生育保險滿12個月的職工,其生育保險待遇應在終止妊娠或者施行計劃生育手術的次月起一年內申報;終止妊娠或施行計劃生育手術前生育保險繳費未滿12個月的,應在繳費滿12個月的次月起一年內申報生育保險待遇。逾期申辦的,社會保險經辦部門不予受理。

        根據《通知》,符合國家和省規定的產前檢查費用給予報銷5次,檢查項目按原衛生部《關于印發〈孕產期保健工作管理辦法〉和〈孕產期保健工作規范〉的通知》(衛婦社發〔2011〕56號)的規定進行核定。

        職工在享受生育保險待遇前應憑計劃生育服務證或符合計劃生育政策的書面證明,到參保所屬地社會保險經辦部門辦理選定產前檢查和分娩的醫療機構手續;選定醫療機構屬統籌區內生育保險協議服務醫療機構的,所發生的生育相關醫療費用直接記賬結算。

        職工生育保險相關待遇由社會保險經辦機構委托金融機構直接發放到職工本人的社會保障卡金融賬戶。職工按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間,用人單位已按照職工原工資標準逐月墊付生育保險津貼的,由用人單位自行沖減。

        特別要提醒的是,職工未就業配偶不享受生育保險津貼,其生育醫療費用按本市城鄉居民醫療保險待遇標準支付。

        醫院使用社保卡的介紹

        1、掛號的時候要先出示社保卡,根據醫院的等級不同有的不用掛號費,直接在卡里扣掉了,有的自己要付一部分錢的,如:上海的社區醫院不用付費,三甲醫院要付6元左右掛號費。

        注:隨時保管好自己的社保卡。

        2、看病時當醫生開出檢驗單處方單后都要先拿卡付費,個別檢驗項目和藥品可能要自己付點錢的,但大部分在卡里扣。

        當卡里的錢扣完后,進入個人自負段,這時看病買藥也要用社保卡,不過錢是要自己出的,在出完1500元,再看病買藥時。自己只要付10—20%左右的錢。

        3、至于報銷:那是特殊情況下的時候,如看急診時未帶社保卡。生大病重病時產生巨額醫藥費等等。

        社保卡使用門診報銷指南

        (一)使用醫保卡到門診看病,實時結算,無需報銷。

        (二)無醫保卡到門診看病,請使用《XXX市醫療保險手冊》(醫療藍本)。

        1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。

        2、門診起付線:一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。

        3、報銷比例:1800元以上的部分,醫院70%,社區90%,封頂線:2萬元。

        4、所需材料:

        ①身份證原件;

        ②醫學診斷證明書原件;

        ③門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

        ④普通門診、急診收費的收據原件、

        ⑤門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據后面)。

        5、提交時間:每月1—10日,當月費用次月提交,當年費用需在次年1月前提交。

        6、經辦流程:一個自然年度內累計超過起付標準,單位經辦人將所有單據錄入企業版軟件,將生成的電子信息及報表申報到醫保中心,醫保中心在30個工作日內完成審核,結算,支付報銷費用。

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