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12城將啟動生育險與醫(yī)保合并試點(diǎn)
據(jù)報道，人社部最近表示，將在包括邯鄲、鄭州等全國12個城市先行試點(diǎn)，將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金征繳和管理。
五險變四險 提高效率降低成本
半年前人社部和財政部的一份文件中曾透露——將實(shí)施生育保險和基本醫(yī)療保險合并的工作。
日前，這項(xiàng)改革有了新進(jìn)展。在包括鄭州、邯鄲等12個試點(diǎn)城市，將以兩年為期，暫時調(diào)整生育保險單獨(dú)建賬、核算、編制預(yù)算的規(guī)定，將其并入職工基本醫(yī)療保險中征繳管理。人社部部長尹蔚民對此作說明時表示，試點(diǎn)將遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路。由于兩種保險制度上存在共性，合并實(shí)施，有利于提升基金的互濟(jì)能力和經(jīng)辦效率：
尹蔚民說：“在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺。將兩項(xiàng)保險合并實(shí)施，有利于提升社會保險基金互濟(jì)能力，提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本。”
通常情況下，女性參保人生育過程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費(fèi)由生育保險基金支付;超出生育險范圍而被醫(yī)保覆蓋的，則要到醫(yī)保窗口報銷。但使用的，都是同一張“社保卡”。中國社會保障研究中心主任褚福靈表示，兩項(xiàng)保險合并實(shí)施，對參保人來說會簡化報銷過程;對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，則會降低運(yùn)作成本：
褚福靈說：“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和醫(yī)療保險的性質(zhì)是一致的。但由于是兩個基金，在支付過程中就涉及這個醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)該是醫(yī)保支付，還是應(yīng)該生育險支付?這就要算賬。存在交叉，有不明晰。合并實(shí)施就降低運(yùn)作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費(fèi)支出。”
合并不是取消 待遇可能會提高
截至目前，基本醫(yī)療保險覆蓋了超過6.9億人口，而參保生育險的僅有1.8億人，不足前者的三分之一;有觀點(diǎn)認(rèn)為，二者合并實(shí)施，所以只要參加了醫(yī)保，自然就獲得了生育險的相關(guān)保障。褚福靈解釋說，這是一種誤讀。
褚福靈說：“有人理解合并實(shí)施就是把生育險種取消，這個是不全面。合并實(shí)施，險種保留，待遇應(yīng)該說還是按照原待遇執(zhí)行。這就包括產(chǎn)假以及住院期間的醫(yī)療待遇。報銷就很簡單，無論是生育還是任何住院，都按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定。”
清華大學(xué)就業(yè)社會保障研究中心主任楊燕綏則認(rèn)為，合并后生育險參照醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，報銷額度還可能會增加。
楊燕綏說：“現(xiàn)在孕產(chǎn)醫(yī)療支付比例還比較低，跟醫(yī)療保險和辦后可能會提高待遇，因?yàn)楝F(xiàn)在有的地方醫(yī)院住院費(fèi)用已經(jīng)報到85%、90%了，可是孕產(chǎn)費(fèi)用很多地方還沒有到這個比例，才70%。”
生育津貼將拆分發(fā)放
其實(shí)，除了生孩子的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險還承擔(dān)著一項(xiàng)重要功能，就是發(fā)放生育津貼,也就是產(chǎn)婦產(chǎn)假期間的基本工資：
楊燕綏說：“生育保險跟醫(yī)療不同的是，它還有一部分發(fā)放孕產(chǎn)期的病假工資，從我們做的案例分析看到，發(fā)放孕產(chǎn)津貼占到基金比例是超過65%的。”
此次兩險合并，“生育津貼”會不會被取消，就成了關(guān)注焦點(diǎn)。按照試點(diǎn)草案的說法,必須保證合并后生育險的作用能夠完全實(shí)現(xiàn)。但一直以來，生育津貼都是以現(xiàn)金的形式發(fā)放，而醫(yī)保基金還暫時不具備這個功能。因此專家分析，相關(guān)機(jī)構(gòu)將對以往生育險的運(yùn)作情況測算、并進(jìn)行拆分，部分參與醫(yī)保基金的互濟(jì)。
專家解讀
哈爾濱某婦產(chǎn)醫(yī)院院長李伯如解釋說，生育險對廣大育齡婦女用處很大，不僅能分擔(dān)女性在生孩子過程中的部分醫(yī)療費(fèi)用，而且還能涵蓋產(chǎn)前檢查，包括涉及計劃生育的相關(guān)費(fèi)用，“產(chǎn)前檢查能夠享受308元;正常產(chǎn)的話能享受1200到1600塊錢左右的待遇。比如上環(huán)、取環(huán)，都能享受相應(yīng)的待遇。”
不過，一直都有觀點(diǎn)認(rèn)為，我國生育和醫(yī)療保險在設(shè)計上存在交叉重疊。因此，半年前人社部和財政部的一份文件中曾透露——將實(shí)施生育保險和基本醫(yī)療保險合并的工作。日前，這項(xiàng)改革有了新進(jìn)展。在包括鄭州、邯鄲等12個試點(diǎn)城市，將以兩年為期，暫時調(diào)整生育保險單獨(dú)建賬、核算、編制預(yù)算的規(guī)定，將其并入職工基本醫(yī)療保險中征繳管理。人社部部長尹蔚民對此作說明時表示，試點(diǎn)將遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路。由于兩種保險制度上存在共性，合并實(shí)施，有利于提升基金的互濟(jì)能力和經(jīng)辦效率。“在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺。將兩項(xiàng)保險合并實(shí)施，有利于提升社會保險基金互濟(jì)能力，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本。”
中國社會保障研究中心主任褚福靈表示，兩項(xiàng)保險合并實(shí)施，對參保人來說會簡化報銷過程;對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，則會降低運(yùn)作成本。“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和醫(yī)療保險的性質(zhì)是一致的。但由于是兩個基金，在結(jié)算的時候就涉及醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)該是醫(yī)保支付，還是應(yīng)該生育險支付?這就要算賬。存在交叉，有不明晰。合并實(shí)施就降低運(yùn)作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費(fèi)支出。”
截至目前，基本醫(yī)療保險覆蓋了超過6.9億人口，而參保生育險的僅有1.8億人，不足前者的三分之一;有觀點(diǎn)認(rèn)為，二者合并實(shí)施，所以只要參加了醫(yī)保，自然就獲得了生育險的相關(guān)保障。褚福靈解釋說，這是一種誤讀。首先，生育保險合并入的僅是“職工基本醫(yī)保”這部分，二者領(lǐng)取待遇的人群基本一致，原本就不存在擴(kuò)大覆蓋面的問題;更重要的是，合并只是將兩份基金共同運(yùn)作，但險種仍舊保留，這就意味著繳費(fèi)和保障項(xiàng)目都會不變。
清華大學(xué)就業(yè)社會保障研究中心主任楊燕綏則認(rèn)為，合并后生育險參照醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，報銷額度還可能會增加。比如北京公立醫(yī)院的產(chǎn)檢花費(fèi)在5000元左右，但生育險只能報1400元。如果按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，可報銷的費(fèi)用就會提高很多，“現(xiàn)在有的地方醫(yī)院住院費(fèi)用已經(jīng)報到85%、90%了，可是孕產(chǎn)費(fèi)用很多地方還沒有到這個比例，才70%。”
其實(shí)，除了生孩子的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險還承擔(dān)著一項(xiàng)重要的功能，就是發(fā)放生育津貼,也就是產(chǎn)婦產(chǎn)假期間的基本工資。楊燕綏介紹，生育保險跟醫(yī)療不同的是，它還有一部分是發(fā)放孕產(chǎn)期的病假工資，從已有的案例分析看到，發(fā)放孕產(chǎn)津貼占到基金比例超過65%。
此次兩險合并，“生育津貼”會不會被取消，就成了關(guān)注焦點(diǎn)。按照試點(diǎn)草案的說法，必須保證合并后生育險的作用能夠完全實(shí)現(xiàn)。但一直以來，生育津貼都是以現(xiàn)金的形式發(fā)放，而醫(yī)保基金還暫時不具備這個功能。因此專家分析，相關(guān)機(jī)構(gòu)將對以往生育險的運(yùn)作情況進(jìn)行測算、并進(jìn)行拆分，部分參與醫(yī)保基金的互濟(jì)。
在褚福靈看來，“生育保險專門津貼，應(yīng)該是專項(xiàng)支付的。醫(yī)療保險目前還沒有現(xiàn)金待遇，主要用來看病，實(shí)物待遇。估計會有一個比例，有多少劃入醫(yī)保基金里、多少用來發(fā)放津貼，可以做個測算。只有醫(yī)療費(fèi)用這塊是可以互濟(jì)的。”
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