濟(jì)南生育保險報銷攻略

時間：2023-01-28 21:03:29 生育保險我要投稿

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濟(jì)南生育保險報銷攻略

　　濟(jì)南生育保險報銷具體流程如何?范圍又是怎樣的呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　濟(jì)南生育保險報銷條件

　　具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：

　　(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);

　　(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。

　　參加生育保險男職工的配偶無工作單位，其生育符合計劃生育政策規(guī)定的，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。

　　男職工無業(yè)配偶生育后，可由男職工所在單位經(jīng)辦人員攜以下材料申領(lǐng)待遇： --單位介紹信; --男職工及配偶身份證復(fù)印件; --未生育者需持《計劃生育服務(wù)手冊》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復(fù)印件; --《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件或死亡證明原件及復(fù)印件; --醫(yī)療費收據(jù)原件; --住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件 --男職工配偶戶籍所在地村(居)委出具的無工作證明。戶口已遷移的，還需要提交戶口本原件及復(fù)印件。

　　濟(jì)南生育保險報銷范圍

　　1.生育醫(yī)療費補貼(不包括嬰兒費和超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費)

　　2.計劃生育手術(shù)補貼(門診和住院)

　　3.產(chǎn)前檢查費用

　　4.國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用

　　以上費用報銷的前提是：不超出醫(yī)保規(guī)定的藥品和醫(yī)療項目目錄。

　　值得注意的是，有下列情形之一的，濟(jì)南生育保險基金不予支付：

　　一是違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　三是在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;

　　五是嬰兒發(fā)生的各項費用;

　　六是超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費用;

　　七是不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用;

　　八是實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　濟(jì)南生育保險報銷流程

　　女職工生育或引、流及實行計劃生育手術(shù)后，由用人單位經(jīng)辦人員帶齊有關(guān)手續(xù)到社保局辦理生育保險業(yè)務(wù)。

　　社保局審查材料，材料齊全，3日內(nèi)支付有關(guān)費用;需要生育認(rèn)定的，不得超過30日。

　　濟(jì)南市社會保險事業(yè)局

　　地址：山東省濟(jì)南市大緯二路82號

　　電話：0531-86012388

　　延伸閱讀：濟(jì)南生育保險待遇

　　(1)生育津貼。女職工生育津貼為本人生育前12個月的月平均繳費工資除以30天后乘以產(chǎn)假天數(shù)(元以下四舍五入)。女職工本人上年度月平均繳費工資高于生育前12個月的月平均繳費工資的，按照本人上年度月平均繳費工資計發(fā)。女職工領(lǐng)取生育津貼后，用人單位不再支付其產(chǎn)假期間的工資。

　　(2)生育醫(yī)療費用。女職工生育或者引、流產(chǎn)的醫(yī)療費，實行定額包干，有生育保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　1. 懷孕不滿4個月流產(chǎn)的300元

　　2. 順產(chǎn)或懷孕滿4個月以上引、流產(chǎn)的1600元

　　3. 陰式手術(shù)產(chǎn)的2000元

　　4. 剖宮產(chǎn)的3800元。

　　(3)生育補助金。男職工的配偶生育時符合以下3個條件的，按照我市生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。

　　1. 生育前六個月以上無工作單位

　　2. 生育符合計劃生育政策規(guī)定

　　3. 男職工已按照規(guī)定參加生育保險并連續(xù)足額繳費1年以上。

　　男職工的配偶領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的生育醫(yī)療待遇按失業(yè)保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不再執(zhí)行前款享受50%生育補助金的規(guī)定。

　　(4)其他醫(yī)療費用。因?qū)嵭杏媱澤中g(shù)和因生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后據(jù)實報銷。宮內(nèi)節(jié)育器的報銷標(biāo)準(zhǔn)按照我市計劃生育有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參加生育保險的職工退休后的計劃生育手術(shù)費用由生育保險基金支付。

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