煙臺生育保險報銷比例

時間：2024-08-11 05:35:12 生育保險我要投稿

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煙臺生育保險報銷比例

　　生育津貼計算

　　女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產假天數。產假天數按照下列標準確定

　　生育產假

　　女職工正常生育的產假為90天，其中產前休假15天;難產的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天。

　　女職工妊娠不滿2個月流產的，產假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產的，產假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產的，產假為30天;妊娠4個月以上流產、引產的，產假為42天

　　生育醫療費標準

　　產前檢查費，定額為800元;

　　正常生育的，定額為1500元;

　　剖宮產的，定額為3500元

　　計劃生育手術醫療費標準

　　妊娠不滿4個月以下流產的，定額為400元;

　　妊娠4個月以上流產、引產的，定額為900元;

　　放置(取出)宮內節育器的，定額為180元;

　　皮下埋植術、取出皮埋術，定額為120元;

　　絕育手術的，定額為1200元;

　　復通手術的，定額為1500元。

　　延伸閱讀：煙臺生育保險新政：

　　參加生育保險可以享受生育保險待遇、領取生育保險金。每個地區的生育保險政策不同，所以生育保險結算方式也不同。近期煙臺市實施了新的生育保險待遇結算方式。

　　昨日獲悉，煙臺城鎮職工生育保險待遇結算方式有變，12月1日起，生育醫療費、計劃生育手術醫療費實行即時結算。我市城鎮職工生育保險施行市級統籌，個體工商戶要為職工繳納生育保險，生育保險繳費范圍進一步擴大，妻子無工作，丈夫也可領生育補助。

　　生育醫療費實行即時結算

　　12月1日起，生育醫療費、計劃生育手術醫療費實行即時結算。參保人員因生育發生的符合規定的生育醫療費、計劃生育手術醫療費，由定點醫療機構和參保人員即時結算，在費用結算時，參保人員只需結清個人自負部分。

　　《煙臺市城鎮職工生育保險市級統籌實施辦法》(市政府第123號令)規定的生育醫療費和計劃生育手術醫療費的定額部分，由社會保險經辦機構與定點醫療機構聯網結算。據了解，為進一步完善城鎮職工生育保險制度，方便參保職工領取生育保險待遇，生育津貼、產前檢查費實行社會化發放。在社會保險經辦機構與定點醫療機構辦理費用結算的次月，由社會保險經辦機構直接將生育津貼和產前檢查費支付到參保人員的社保卡或其他銀行賬戶。

　　職工個人不需繳納生育保險費

　　根據規定，煙臺行政區域內的各類企業、實行企業化管理的事業單位及城鎮有雇工的個體工商戶，都要依法參加生育保險，為全部職工繳納生育保險費。“個體工商戶過去并不在繳納行列，市級統籌實施后，無論雇員是否有女性，個體工商戶必須繳納生育保險。”市醫保處工作人員說。

　　生育保險實行市級統籌后，在全市范圍內統一參保范圍和對象、統一繳費標準、統一待遇標準、統一基金管理、統一經辦流程、統一信息管理。

　　據了解，生育保險費的繳費比例將按照“以支定收、收支平衡”的原則確定，根據經濟發展及基金收支狀況適時調整。用人單位按本單位在職職工繳費工資總額的1%繳納生育保險費。職工個人不需繳納生育保險費。生育保險費與其它各項社會保險費實行同一繳費基數，由社會保險經辦機構實行一票征繳。

　　孕婦產前檢查定額報銷800元

　　根據規定，符合國家人口和計劃生育政策生育，或者實施計劃生育手術的，其所在用人單位必須按照規定參加生育保險，并為該職工連續足額繳納生育保險費一年以上才能享受生育保險待遇。

　　生育保險待遇包括生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術醫療費等。女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產假天數。產假天數按照下列標準確定：

　　女職工正常生育的產假為98天，其中產前休假15天;難產的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天。

　　女職工妊娠不滿2個月流產的，產假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產的，產假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產的，產假為30天;妊娠4個月以上流產、引產的，產假為42天。

　　生育醫療費新增產前檢查費這項定額費用。據了解，生育醫療費用包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費。生育醫療費按項目實行定額支付，具體標準為：產前檢查費，定額為800元;正常生育的，定額為1500元;剖宮產的，定額為3500元。

　　因生育引起疾病的醫療費，符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄規定的費用，由生育保險基金支付。其它疾病的醫療費，按照基本醫療保險的有關規定辦理。

　　計劃生育手術醫療費包括職工實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植術、取出皮埋術、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。計劃生育手術醫療費用按項目實行定額支付，具體標準為妊娠不滿4個月以下流產的，定額為400元;妊娠4個月以上流產、引產的，定額為900元;放置(取出)宮內節育器的，定額為180元;皮下埋植術、取出皮埋術，定額為120元;絕育手術的，定額為1200元;復通手術的，定額為1500元。

　　與此同時，生育保險待遇標準由市人力資源社會保障行政部門會同財政部門，根據國家、省的有關規定和生育保險基金收支狀況適時調整。

　　妻子無工作丈夫也可領生育補助

　　參加生育保險的男職工，如果配偶無工作單位，其生育符合人口和計劃生育政策規定的，該男職工可按照規定的女職工生育醫療費標準的50%享受生育補助金。

　　除急診、急救外，女職工進行產前檢查、住院分娩、計劃生育手術的，應當到市人力資源社會保障行政部門確定的定點醫療機構和計劃生育技術服務機構實施;各定點醫療機構應根據相關規定，嚴格掌握剖宮產指征，提高自然分娩率。經定點醫療機構診斷，女職工確需實施剖宮產生育的，按規定享受剖宮產生育津貼和生育醫療費;無指征自行要求實施剖宮產手術的，按順產標準計發生育津貼和生育醫療費。

　　符合生育保險待遇規定條件的，用人單位需持相關材料到當地社會保險經辦機構申領生育保險待遇。具體包括本人身份證、結婚證、醫療費用原始憑據;正常生育的，提交《計劃生育服務手冊》或《生育證》、新生兒出生醫學證明或死亡醫學證明;實行計劃生育手術或者進行剖宮產生育的，提交相關醫學證明;參加生育保險男職工配偶無工作單位的，提交單位證明及其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。委托代領的，應當提交申領人出具的授權委托書和受委托人的身份證明。

　　溫馨提示：煙臺城鎮職工生育保險待遇結算方式變化后，職工將不再需要交納生育保險費用，男職工繳納生育保險后，妻子可以享受生育保險待遇。

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