生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷須知

生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷須知

　　生育保險(xiǎn)，是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國家或社會(huì)對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是小編為大家收集的生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷須知，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　報(bào)銷須知：

　　一、就醫(yī)方法

　　參加生育保險(xiǎn)的職工發(fā)生生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示“社會(huì)保障卡”(或“新發(fā)與補(bǔ)[換]社會(huì)保障卡領(lǐng)卡憑證”)和《北京市生育服務(wù)證》(或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單(生育保險(xiǎn)專用)》)就醫(yī);

　　二、結(jié)算方法

　　1.門診發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先現(xiàn)金墊付，不需用“社會(huì)保障卡”刷卡結(jié)算，并將生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存;

　　2.住院發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，由醫(yī)院按照生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定記賬，不需個(gè)人再到區(qū)、縣醫(yī)保中心手工報(bào)銷。

　　三、申報(bào)范圍

　　1.門診產(chǎn)前檢查、計(jì)生手術(shù)費(fèi)用;

　　2.因入院時(shí)黑名單或急診入院未帶“社會(huì)保障卡”或“新發(fā)與補(bǔ)(換)社�？ㄗC明”和《北京市生育服務(wù)證》(或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單(生育保險(xiǎn)專用)》)等情況就醫(yī)發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付的住院費(fèi)用。

　　四、注意事項(xiàng)

　　1.職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和本市計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定,未婚職工不享受生育保險(xiǎn)待遇;

　　2.產(chǎn)前檢查費(fèi)用在孩子出生后一次性申報(bào);

　　3.持外地生育服務(wù)證者，需到本市居住地街道計(jì)生部門換取《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單(生育保險(xiǎn)專用)》;

　　4.稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、清宮術(shù)不屬于生育險(xiǎn)范疇，當(dāng)次費(fèi)用按照基本醫(yī)療費(fèi)用申報(bào);之前相關(guān)門診檢查費(fèi)按生育保險(xiǎn)的產(chǎn)前檢查申報(bào);

　　5.因北京無人照顧,需到外地生育分娩的住院費(fèi)用由單位出具詳細(xì)情況說明予以報(bào)銷;

　　6.申報(bào)外地分娩費(fèi)用時(shí),需提供就診醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及級別的證明;

　　7.生育報(bào)銷各種表格填寫齊全,不能空項(xiàng),金額準(zhǔn)確;

　　8.門診、住院費(fèi)用分別填寫審批表申報(bào);

　　9.門診費(fèi)用發(fā)生時(shí)間為票據(jù)最早就診日期和最后就診日期;

　　10.退單再次申報(bào)時(shí),除《申報(bào)表》外,請重新填寫《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》;

　　11.《申報(bào)表》“項(xiàng)目類別”:

　　西藥費(fèi)總金額：西藥

　　中藥費(fèi)總金額：中成藥、中草藥

　　檢查費(fèi)總金額：常規(guī)檢查、CT、核磁、B超、放射

　　治療費(fèi)總金額：治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、接生費(fèi)、麻醉費(fèi)

　　化驗(yàn)費(fèi)總金額：化驗(yàn)費(fèi)

　　材料費(fèi)總金額：材料費(fèi)

　　其它總金額：其它、床位費(fèi)、取暖費(fèi)、陪床費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)和其他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用和無法分辨的費(fèi)用。

　　生育保險(xiǎn)是什么？

　　生育保險(xiǎn)是通過國家立法規(guī)定，在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

　　我國生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng):一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。

　　享受生育保險(xiǎn)報(bào)銷的條件：

　　職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)；

　　2、符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

　　繳費(fèi)比例：

　　國家規(guī)定，公司都要按照員工社保繳費(fèi)基數(shù)的0.8%到0.85%繳納生育保險(xiǎn)，員工個(gè)人不用掏錢。

　　生育保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍：

　　一般規(guī)定，生育保險(xiǎn)報(bào)銷分為生育醫(yī)療待遇、生育津貼、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。

　　1、生育醫(yī)療費(fèi)

　　女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付；其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。

　　2、生育津貼

　　女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。如果單位沒有給我們繳納生育險(xiǎn)，并不代表我們就拿不到任何補(bǔ)貼了，單位是有義務(wù)必須給我們支付生育費(fèi)的。

　　3、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用

　　職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器等計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　生育醫(yī)療待遇怎么算？

　　關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷分為兩種形式：

　　一種是固定報(bào)銷金額，也就是無論你花了多少錢，社保機(jī)構(gòu)都會(huì)按照固定的數(shù)額給你報(bào)銷。

　　比如北京市，產(chǎn)檢可以報(bào)銷大約1400，在三級醫(yī)院順產(chǎn)大約可以報(bào)銷3300，剖腹產(chǎn)大約報(bào)銷4400，在一級醫(yī)院或者二級醫(yī)院生產(chǎn)的，報(bào)銷的數(shù)額會(huì)少一些。

　　另一種是根據(jù)你花錢的數(shù)額，按照一定的比例進(jìn)行報(bào)銷。

　　以廣州市為例，懷孕之后要先去定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)確認(rèn)，懷孕過程中所有的檢查和手術(shù)都在定點(diǎn)的醫(yī)院做，生完孩子去結(jié)算的時(shí)候，只需要掏自己應(yīng)該支付的那部分就行了。

　　生育津貼怎么算？

　　生育津貼=上一年本單位人均繳費(fèi)工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

　　正常來講，女員工的基礎(chǔ)產(chǎn)假是98天，如果是剖腹產(chǎn)，就再加15天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，就多加15天。

　　現(xiàn)在，假設(shè)你們單位上一年的平均工資是5000，如果是順產(chǎn)，那么可以領(lǐng)到5000÷30×98=16333元。

　　如果是剖腹產(chǎn)，就是產(chǎn)假再加15天，那么可以領(lǐng)到5000÷30×（98+15）=18833元。