2014黑龍江部分地區(qū)醫(yī)保基金支付風(fēng)險(xiǎn)漸顯
受近年參保者醫(yī)療花費(fèi)快速上升，參保人員待遇連年上提、關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員等醫(yī)保費(fèi)用“超支”等因素影響，黑龍江部分地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)余增幅放緩，當(dāng)期結(jié)余出現(xiàn)赤字，一些地區(qū)甚至連年負(fù)增長(zhǎng)，可持續(xù)支付風(fēng)險(xiǎn)漸顯。基層醫(yī)保干部建議，國(guó)家應(yīng)提前應(yīng)對(duì)，針對(duì)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員等特殊群體出臺(tái)特殊應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)防由于長(zhǎng)期“收不抵支”而造成地方醫(yī)保基金“崩盤”的可能。
基金結(jié)余“赤字”頻現(xiàn)可持續(xù)支付前景堪憂
記者近日在黑龍江省部分地市調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些地區(qū)醫(yī)保基金狀況不佳，基金當(dāng)期結(jié)余出現(xiàn)赤字，結(jié)余后勁不足，部分地市甚至連年出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，基金可持續(xù)支付風(fēng)險(xiǎn)漸顯。
一些基層醫(yī)保干部認(rèn)為，雖然各地的醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余量都是數(shù)以億計(jì)，看上去盤子很大，但實(shí)際這里包含了個(gè)人賬戶資金和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休職工需分十年支付的一次性躉繳資金等，剩下的實(shí)際可支配資金量就不大了。
“目前全市醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余近2億元，都是醫(yī)保成立之初時(shí)攢下的，近幾年已出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，今年又要提待，基金支出還得加大，赤字預(yù)計(jì)超千萬元。”七臺(tái)河市醫(yī)保局副局長(zhǎng)李剛說：“如果國(guó)家不進(jìn)行政策調(diào)整和資金補(bǔ)助，醫(yī)保基金將難以長(zhǎng)遠(yuǎn)維持。”
“按目前基金收支形勢(shì)，雞西市將在三四年后出現(xiàn)虧空，”雞西市人社局副局長(zhǎng)李寶堂說“醫(yī)保基金連年負(fù)增長(zhǎng)，前年是3700萬元赤字，去年是7000萬元，今年赤字預(yù)計(jì)過億。”
牡丹江市去年醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余出現(xiàn)2000多萬元的赤字。“目前醫(yī)保基金收入增速低于支出，如在現(xiàn)有狀態(tài)下繼續(xù)提待，基金存在風(fēng)險(xiǎn)。”牡丹江市醫(yī)保局副局長(zhǎng)于志奎說“基金一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，市級(jí)財(cái)政根本不具備兜底能力。”
鶴崗市醫(yī)保基金情況稍好，2013年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余1600多萬元。鶴崗市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局副局長(zhǎng)劉桂英說“目前每年當(dāng)期結(jié)余越來越少，按這種發(fā)展趨勢(shì)，也就是一兩年時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)赤字，出現(xiàn)赤字也只能是‘吃老本’，基層沒有好辦法解決，前景不樂觀。”
“今年大興安嶺地區(qū)停止商業(yè)性采伐，職工和單位收入都會(huì)受影響，醫(yī)保繳費(fèi)有可能都困難。”大興安嶺地區(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)曲海軍說“預(yù)計(jì)今年基金當(dāng)期結(jié)余就會(huì)出現(xiàn)赤字，收入不足，支出增加，前景不樂觀。”
醫(yī)療花費(fèi)連年飆升參保者待遇逐年上漲
部分基層醫(yī)保干部認(rèn)為，近年醫(yī)療費(fèi)用支出一路“飆升”。受體制等因素影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)不是“一條心”，目前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是經(jīng)濟(jì)效益至上，缺乏社會(huì)全局性考量，甚至想方設(shè)法“套現(xiàn)”醫(yī)保基金為醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)張“買單”。
基層干部認(rèn)為，在缺乏區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的情況下，近幾年同一地區(qū)的許多醫(yī)院都搞基礎(chǔ)建設(shè)，引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院又急于收回投資，這種情況導(dǎo)致醫(yī)療資源供應(yīng)過度，最終報(bào)矛盾傳導(dǎo)到醫(yī)保體系，醫(yī)保來承擔(dān)成本。
據(jù)李剛介紹，七臺(tái)河市近幾年參保患者醫(yī)療費(fèi)用不斷增高，藥師服務(wù)、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等診療費(fèi)用近幾年至少得增加20%至30%。“醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升，藥費(fèi)、醫(yī)療器械費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等都漲得很高。”雞西市醫(yī)保局局長(zhǎng)楊敏說“醫(yī)護(hù)人員有效益工資這部分，收入與醫(yī)藥收入掛鉤，容易產(chǎn)生過度醫(yī)療。”
一邊是醫(yī)療費(fèi)用直線上漲，另一邊是參保人員待遇直線提高。面對(duì)參保人員提待，部分基層醫(yī)保干部表示壓力很大。
楊敏說“雞西市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌金最高支付限額由原來的2萬元提至目前的13萬元;大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)金支付上限也由原來的1.8萬元提至目前的25萬元;報(bào)銷比例從原來的60至70%，提高到目前的75%至80%。”鶴崗市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局副局長(zhǎng)劉桂英表示，現(xiàn)在上級(jí)還有要求，讓逐年提高支付比例，大病醫(yī)療救助金原來最高限額是4萬，現(xiàn)在是20萬，提待的壓力很大。
慢性病門診參保人員的逐年增多，針對(duì)慢性病擴(kuò)大報(bào)銷病種范圍和提高報(bào)銷比例等提待政策，也給基金造成了相當(dāng)壓力“雞西市慢性病門診人員剛開始人不是很多，但高血壓、糖尿病、腦梗、慢性肝炎等病癥都是長(zhǎng)期病癥，進(jìn)去就出不來，都得長(zhǎng)年用藥，這個(gè)人群越來越大，已經(jīng)從最開始的1000多人增長(zhǎng)至目前的`1萬多人，花銷越來越大。”楊敏說。
此外，關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員等納入職工醫(yī)保一次性補(bǔ)助金和地方一次性躉繳資金漸顯不足，該群體老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重也加劇了醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)。劉桂英說：“參保的關(guān)停破產(chǎn)企業(yè)退休人員全市涉及兩萬多人，前幾年這部分人支出一年不到1000萬，現(xiàn)在他們一年支出得3000多萬元。”
國(guó)家需“未雨綢繆”防基金“崩盤”
為防止出現(xiàn)由于長(zhǎng)期“收不抵支”而造成地方醫(yī)保基金“崩盤”的可能，部分基層醫(yī)保干部提出以下建議：
加快深化醫(yī)改步伐，以嚴(yán)格的制度約束來規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，嚴(yán)控過度醫(yī)療，提高醫(yī)保基金的監(jiān)管控制水平，設(shè)定相應(yīng)的結(jié)算模式，嚴(yán)防跑冒滴漏;政府相關(guān)部門，在漸近式提高參保人員待遇的同時(shí)，要“量入為出”，考慮醫(yī)保基金承受力，不能搞“大躍進(jìn)”。
鑒于醫(yī)保基金發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)差異巨大，應(yīng)逐步提高統(tǒng)籌層次，做大“風(fēng)險(xiǎn)池”，在更高層面平衡基金的使用;應(yīng)為更多承擔(dān)國(guó)家工業(yè)化成本的東北老工業(yè)地區(qū)建立社保補(bǔ)償機(jī)制，逐步縮小因醫(yī)保基金規(guī)模和收繳比例不同而帶來的地區(qū)待遇差異。
應(yīng)綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用上漲、地方經(jīng)濟(jì)形勢(shì)嚴(yán)峻等因素，給予被納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退人員追加醫(yī)保補(bǔ)助資金，以緩解地方醫(yī)保基金壓力，確保基金可持續(xù)性。
部分基層干部認(rèn)為，目前個(gè)人賬戶資金約占到醫(yī)保基金的1/4以上，由于規(guī)范管理不到位，這部分資金難以起到共濟(jì)作用，他們建議逐步取消個(gè)人賬戶，增加基金有效額度，另外對(duì)門診統(tǒng)籌醫(yī)療另辟基金收繳渠道。
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