合肥城鄉(xiāng)居民大病保險報銷流程

時間：2024-09-19 04:47:15 醫(yī)療保險我要投稿

　　根據(jù)合肥市城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)規(guī)定，凡符合大病保險報補條件的患者或其關(guān)系人，請到縣(市)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心大病保險窗口辦理，現(xiàn)將報銷標準、報銷流程及報銷所需材料告知如下：

　　(一)大病保險補償標準與補償辦法

　　1.起付線：2014年度城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為1-2萬元，分段報銷比例為40-80%，各縣(市)可根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力及大病保險運行情況進行動態(tài)調(diào)整，具體金額由各縣(市)確定。

　　2.合規(guī)可補償費用計算公式

　　大病保險合規(guī)可補償費用=參合患者住院及特慢病門診費用-不合規(guī)醫(yī)療費用-新農(nóng)合已補償費用-原新農(nóng)合補償起付線-大病保險起付線。

　　新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補償費用可以單次住院計算，也可以多次住院及特殊慢性病門診費用累加計算。

　　按病種付費病種住院患者，新農(nóng)合已補償費用=實際住院醫(yī)藥費用-患者自付費用。

　　3.封頂費：根據(jù)合作醫(yī)療年度基金承受能力，大病保險年度內(nèi)封頂線由各縣(市)視基金承受能力情況確定，下年度可以根據(jù)報銷和資金情況適當調(diào)整。

　　(二)大病保險報銷流程及所需材料

　　參合患者先辦理新農(nóng)合報銷，如住院費用在新農(nóng)合報補后自付費用超過起付線再辦理大病保險報銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險待遇的，不得享受新農(nóng)合大病保險報銷待遇。

　　按照必要與簡便原則，辦理大病保險報銷的參保人員需提供以下材料：

　　1.參合居民身份證或戶口簿原件;

　　2.參合證(卡)原件;

　　3.新農(nóng)合補償結(jié)算單;

　　4.費用清單，或加蓋原件收取單位公章的復(fù)印件;

　　5.出院小結(jié)，或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;

　　6.特殊慢性病患者提供慢病證，或者二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷;

　　7.醫(yī)療機構(gòu)費用發(fā)票，或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;

　　8.患者本人或能夠提供與患者有關(guān)系證明的關(guān)系人銀行匯款帳號。

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