蘭州城鎮(zhèn)醫(yī)保新規(guī)

時間：2023-01-13 07:51:50 醫(yī)療保險我要投稿

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　　醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)，在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險制度。以下是小編為大家整理的蘭州城鎮(zhèn)醫(yī)保新規(guī)，僅供參考，希望能夠幫助大家！

蘭州城鎮(zhèn)醫(yī)保新規(guī)

　　記者從蘭州市醫(yī)保局獲悉，《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診就醫(yī)管理實施意見》（以下簡稱《實施意見》）已正式印發(fā)，4月1日起實施。《實施意見》中包括特殊疾病長期門診病種增至25種，部分病種待遇支付年限最高10年，部分病種支付限額有所提高等諸多亮點。

　　申報

　　初次須提供半年內(nèi)體檢資料

　　凡參加蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員（含職工、居民），因特殊疾病需長期門診治療的，可按相關規(guī)定申請辦理特殊疾病長期門診（原稱特殊疾病門診或長期門診）。初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者，須提供蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機構認定的定點醫(yī)院半年內(nèi)的體檢資料（附門診病歷）或住院病歷。異地安置人員提供安置地（或參保地）定點醫(yī)療機構的體檢資料或住院病歷。

　　就醫(yī)

　　持“三證”到定點醫(yī)療機構診治

　　特殊疾病長期門診參保人員就醫(yī)時，須持《蘭州市基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診治療審批單》、社會保障卡、身份證在選定的定點醫(yī)療機構診治和購藥。如需到藥店購藥者，須由已選定醫(yī)療機構的醫(yī)師開具處方，并加蓋該醫(yī)療機構醫(yī)保辦公章和外購專用章，方可前往市醫(yī)保經(jīng)辦機構認定的長期門診定點藥店刷卡購藥。無醫(yī)保辦公章和外購章的，產(chǎn)生的費用不予報銷。

　　本行政區(qū)域內(nèi)的參保人員不允許到蘭州市行政區(qū)域以外購藥，否則發(fā)生的費用個人自理。患者在診治、購藥時刷卡自動結算。

　　標準

　　城鎮(zhèn)職工不分醫(yī)療機構等級

　　起付標準方面，城鎮(zhèn)職工不分醫(yī)療機構等級，執(zhí)行統(tǒng)一的起付標準，每年600元，按月分攤。城鎮(zhèn)居民按所選醫(yī)療機構的現(xiàn)行住院起付標準執(zhí)行，三級甲等醫(yī)院為1400元，三級乙等醫(yī)院為1000元，二級醫(yī)院為400元，一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構為200元。

　　特殊疾病長期門診治療結算時按審批病種診治發(fā)生的門診醫(yī)療費用扣除起付標準、個人使用《三項目錄》以外自費藥品和診療項目費用及《三項目錄》內(nèi)乙類藥品和診療項目自付費用（城鎮(zhèn)職工自付乙類藥品和診療項目的10%，城鎮(zhèn)居民自付乙類藥品和診療項目的20%）后按比例報銷。患多個疾病的參保人員，可同時申辦兩個特殊疾病長期門診病種；本年度內(nèi)醫(yī)保基金最高支付限額在單一病種最高支付限額標準（執(zhí)行高標準）的基礎上增加500元。

　　病種待遇支付年限（年）職工支付限額（元）居民支付限額（元）備注

　　惡性腫瘤放療 1 28750元/年 18250元/年職工和居民均可申辦

　　惡性腫瘤膀胱灌注化療 2 450元/月 300元/月職工和居民均可申辦

　　前列腺癌內(nèi)分泌治療 5880元/月 560元/月職工和居民均可申辦

　　抗腫瘤藥物治療及相關檢查 5 350元/月 100元/月職工和居民均可申辦

　　器官移植抗排異治療 10 2年內(nèi) 7150元/月 2年內(nèi)2500元/月職工和居民均可申辦。

　　（兩年內(nèi)指手術當日至術后24個月，兩年后指25個月后）

　　2年后 3570元/月 2年后 1305元/月

　　慢性腎衰竭透析治療 10 8300元/月 2500元/月職工和居民均可申辦

　　慢性腎衰竭（非透析階段） 3 550元/月 360元/月職工和居民均可申辦

　　糖尿病伴慢性并發(fā)癥 10 280元/月 175元/月職工和居民均可申辦

　　原發(fā)性高血壓（有合并癥者） 10230元/月 150元/月職工和居民均可申辦