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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例政策解讀
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政出爐——補(bǔ)助的更多了，報(bào)銷的更多了
日前，人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，對(duì)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，完善居民醫(yī)保制度，強(qiáng)化管理服務(wù)等提出了明確部署和安排。
為進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系，全面完成醫(yī)改“十二五”規(guī)劃任務(wù)目標(biāo)，解決困難群眾基本醫(yī)療保障問題，中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議決定，2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上再提高60元，達(dá)到人均380元;同時(shí)，提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元，達(dá)到人均120元。為落實(shí)好中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，完成醫(yī)改“十二五”規(guī)劃有關(guān)任務(wù)，人力資源社會(huì)保障部和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《通知》，對(duì)做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作進(jìn)行專門部署。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均380元
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初，就確定了政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資機(jī)制。近年來，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，從2007年的人均40元，提高到2014年的320元。2015年，國家再次大幅提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在2014年人均320元的基礎(chǔ)上再提高60元，達(dá)到人均380元，體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對(duì)改善民生的高度重視，是黨和國家為解決老百姓看病難、看病貴問題而采取的重要舉措。
居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到人均不低于120元
2015年居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2014年人均不低于90元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于120元，是建立完善政府和個(gè)人合理分擔(dān)的籌資機(jī)制，保證基本醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)發(fā)展的需要。
實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右
新增籌資將主要用于提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員待遇水平，完成醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的提待目標(biāo)，落實(shí)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇政策，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。繼續(xù)做好居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作，不斷完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障機(jī)制。
全面推行大病保險(xiǎn)制度實(shí)際支付比例不低于50%
利用好新增籌資，并建立多渠道籌資機(jī)制，全面推行大病保險(xiǎn)制度，2015年底所有地級(jí)以上統(tǒng)籌地區(qū)全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員。進(jìn)一步提高經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付水平，實(shí)際支付比例不低于50%，并做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助等各項(xiàng)制度的政策銜接和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。
2015年，強(qiáng)化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理服務(wù)要這么做
為做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，強(qiáng)化管理服務(wù)，要重點(diǎn)抓好以下幾方面工作：
建立和完善基金運(yùn)行分析與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。鞏固和完善市級(jí)統(tǒng)籌，探索省級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力;定期對(duì)基金情況進(jìn)行分析，監(jiān)控基金支出增速、基金結(jié)余等關(guān)鍵性指標(biāo);做好基金風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，妥善處理好基金收支不平衡問題;加強(qiáng)醫(yī)保基金中長期精算工作，將基金結(jié)余保持在合理水平。
深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。全面推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額控制等復(fù)合付費(fèi)方式，切實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，提高基金使用效率;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，明確基金監(jiān)管職責(zé)，分類處理監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題。
強(qiáng)化醫(yī)保信息化管理手段。加快推進(jìn)金保工程二期建設(shè)，全面推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用和服務(wù);優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng);利用醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)成果，做好與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)對(duì)接，確保數(shù)據(jù)安全;逐步形成支持城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)和跨地區(qū)協(xié)作的信息化支撐體系，實(shí)現(xiàn)更為便捷高效的服務(wù)。
此外，各地還要積極穩(wěn)妥推進(jìn)其他相關(guān)工作，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設(shè);規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，建立合理有效的績效考核評(píng)價(jià)機(jī)制。
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