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2016年鄭州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國家政策性的社會保障體系的重要組成部分(它不同于商業(yè)保險)，是在國家統(tǒng)一組織實施的前提下，由政府和個人共同籌資，中央、省、市、縣(區(qū))四級財政給予大額補助，以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療及門診規(guī)定病種統(tǒng)籌的一種互助共濟的社會保障制度。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保范圍和對象
(一)具有鄭州市城鎮(zhèn)戶籍、不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民;
(二)駐鄭的全日制在校大中專學生;
(三)2007年1月1日后戶籍遷入本市的男60周歲及以上、女55周歲及以上的老人,應當自戶籍遷入本市后滿兩年,且其子女具有本市戶籍(異地享受養(yǎng)老金或退休金待遇,退休后戶籍遷入本市的人員不屬于本辦法的參保范圍);
(四)在鄭州市上學的農(nóng)民工子女。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費標準
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參保對象 |
基本醫(yī)療保險費(元/年) |
個人繳納商業(yè)補充保險費 (元/年) |
個人繳費合計(元/年) |
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籌資標準 |
財政補助 |
個人繳費 |
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城鎮(zhèn)居民 |
新生嬰兒 |
120 |
100 |
20 |
10 |
30 |
|
|
新生嬰兒低保或重度殘疾對象 |
120 |
120 |
- |
10 |
10 |
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|
18周歲以下 |
220 |
200 |
20 |
10 |
30 |
||
|
18周歲以下低保或重度殘疾兒童 |
220 |
220 |
- |
10 |
10 |
||
|
18周歲及以上 |
414 |
264 |
150 |
30 |
180 |
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|
18周歲及以上低保對象或重度殘疾人 |
414 |
414 |
- |
30 |
30 |
||
|
低收入家庭60周歲以上的老年人 |
414 |
324 |
90 |
30 |
120 |
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全日制在校 大中專學生 |
普通學生 |
220 |
200 |
20 |
10 |
30 |
|
|
低保或重度殘疾學生 |
220 |
220 |
- |
10 |
10 |
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醫(yī)保卡工本費12元/人。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可享受的待遇
(一) 門診醫(yī)療費用報銷
自2012年1月1日起，按50元/人/年的標準建立居民門診統(tǒng)籌基金(不再劃撥個人賬戶)，居民持醫(yī)保卡在我市定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、一類、二類定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用可直接在醫(yī)院報銷(未持卡發(fā)生的門診費用不予報銷)，報銷比例分別為社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)60%、一類50%、二類 40%。門診最高報銷限額為200元/人/年，不設(shè)起伏線，限當年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計。參保大中專學生的門診統(tǒng)籌費用為50元/人/年，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按院校實際參保人數(shù)統(tǒng)一撥付給院校，由院校統(tǒng)一管理和使用，參保學生每年至少可報銷50元門診費用，報銷上限由院校規(guī)定。
(二)門診規(guī)定病種報銷
門診規(guī)定病種指在門診發(fā)生的惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析治療、異體器官移植抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、精神分裂癥病人藥物維持治療、血友病六個病種。參保人符合規(guī)定的六個“門診規(guī)定病種”的門診費用可按規(guī)定給予報銷。
(三)生育醫(yī)療費用補助
符合計劃生育政策的參保婦女在定點醫(yī)療機構(gòu)分娩的，生育醫(yī)療費用實行定額補助：順產(chǎn)800元;剖腹產(chǎn)1500元。
(四)住院醫(yī)療費用報銷
參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，統(tǒng)籌基金給予報銷，標準如下:
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醫(yī)療機構(gòu) 類別 |
基本醫(yī)療保險待遇 |
商業(yè)補充保險待遇 |
一年累計最高支付限額(元/年) |
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起付標準(元) |
支付比例 |
最高支付限額(元/年) |
支付比例 |
最高支付限額(元/年) |
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一類 |
300（200） |
70% |
43000 |
70% |
60000 |
103000 |
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二類 |
600 |
65% |
65% |
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三類 |
900 |
60% |
60% |
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另居民符合異地就醫(yī)規(guī)定異地住院，學生寒暑假在原籍住院、實習期在實習地住院、在校內(nèi)發(fā)生意外傷害而住院等發(fā)生的住院費用可按規(guī)定給予報銷。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保手續(xù)的辦理
(一)1、居民新參保的辦理：攜帶戶口本、身份證的原件及復印件和一張一寸彩色照片到戶口所屬社區(qū)辦理參保繳費手續(xù)，一般居民繳納下一年度醫(yī)保費，周歲以下的新生嬰兒繳納參保當年和下一年度醫(yī)保費。
說明：享受低保的居民和低收入家庭60周歲以上的老年人參保時還需攜帶低保證或低收入家庭證件的原件及復印件。
2、續(xù)費時間：每年7月1日-12月20日到中國銀行任一營業(yè)網(wǎng)點繳納下一年度醫(yī)保費用，如未及時繳費，給予三個月的補費時間，即順延到次年3月31 日，自補費次月1日起享受居民醫(yī)保待遇，欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔。逾期3個月仍未繳納的，將無法再繳納當年醫(yī)保費用，只能選擇繳納下一年度醫(yī)保費，當年全年無法享受醫(yī)保待遇。
(二)大中專學生參保以院校為單位，由院校統(tǒng)一組織辦理新參保和續(xù)費手續(xù)，并院校負責代收代繳醫(yī)保費，發(fā)放醫(yī)保卡等。
參保人員發(fā)生違規(guī)違法行為的，將追究哪些責任
對弄虛作假、騙取基本醫(yī)療保險基金等違規(guī)行為的將嚴肅處理，觸犯法律的，移交司法機關(guān)處理。
政策咨詢電話：12333
(以上政策為摘錄，遇有政策調(diào)整以現(xiàn)行政策為準，居民可就近咨詢社區(qū)醫(yī)保工作人員)
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