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2016廣州醫(yī)保零售新規(guī)定
昨日，廣州市人社局公開征求對《廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)》(下稱“征求意見稿”)意見，征求意見稿主要取消了社保行政部門對定點藥店的資格審查，加強協(xié)議管理。定點藥店的條件有所放寬，但新增要求配備至少一名執(zhí)業(yè)藥師，對藥店管理更加嚴格。
定點零售藥店準(zhǔn)入條件有所放寬
市人社局表示，為貫徹落實全面取消本市社會保險行政部門實施的資格審查項目的要求、完善協(xié)議管理，對《廣州市人力資源和社會保障局廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)的通知》進行了修訂，形成了《廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)》。現(xiàn)于2016年7月25日至2016年8月3日期間公開征求社會各界意見，廣大市民可以信函、電子郵件等方式(請勿致電)提出意見和建議。
根據(jù)征求意見稿，定點零售藥店的準(zhǔn)入條件有所放寬，舊辦法中要求，在方圓兩公里內(nèi)無本市定點藥店的，經(jīng)營場所使用面積可放寬至六十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。征求意見稿刪除了上述相關(guān)規(guī)定，僅要求“經(jīng)營場所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請資料之日起計算，場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。凡經(jīng)藥監(jiān)部門許可的經(jīng)營藥品范圍只有民族藥(中藥材、中藥飲片、中成藥)且經(jīng)營藥品品種不少于100種的零售藥店，經(jīng)營場所使用面積不受此項規(guī)定限制。”
不過，按照市食藥監(jiān)部門的要求，征求意見稿新增要求藥店需配備至少一名執(zhí)業(yè)藥師。
“征求意見稿可以說是‘寬進嚴出’，準(zhǔn)入條件有所放寬，但協(xié)議管理進一步加強，并強化退出機制。”醫(yī)保部門有關(guān)人士昨日對記者表示，舊辦法重點在準(zhǔn)入，而新辦法征求意見稿更注重管理。
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廣州市醫(yī)保局答疑新醫(yī)保年度熱點問題
進入7月就又到新職工醫(yī)保年度了，每年到這個時候都是參保人重新辦理醫(yī)保門診選點的高峰，但是今年與往年又有所不同，由于協(xié)議年度調(diào)整為自然年度，2015年7月1日至2015年12月31日為過渡期，因此今年的選點有效期只到2015年12月31日，2016年1月1日后參保人又可以重新辦理選點手續(xù)了，究竟是怎么回事呢?門診選點改點又該如何辦理?是否需要在過渡期內(nèi)專門跑醫(yī)院辦理呢?廣州市醫(yī)保局集中答疑市民焦點!
1、從未辦理門診選點，那么過渡期首次申辦門診選點應(yīng)如何辦理呢?
如果是首次申辦門診選點的，參保人憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件到擬選定醫(yī)院首次進行普通門(急)診就醫(yī)時辦理確認選定醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)。但須注意的是，從未辦理門診選點的情況下，必須先選“小點”才能選“大點”。
具體流程為：參保人憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點確認手續(xù)時，由定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)上為參保人辦理選點登記，并在門診病歷上書面注明該醫(yī)療機構(gòu)為其選定醫(yī)療機構(gòu)。
2、未在原選定醫(yī)院進行普通門(急)診就醫(yī)的，該如何辦理改點手續(xù)呢?
新年度(過渡期)，參保人未在原選定醫(yī)院門診就醫(yī)記賬結(jié)算的，可攜帶醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件到新選定醫(yī)院辦理改點登記，或直接到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)前臺辦理改點。如果原先只選了“大點”的參保人，在改“大點”之前必須先選“小點”。
3、已在原選定醫(yī)院進行了普通門(急)診就醫(yī)，但又想改選其他醫(yī)院的，該如何辦理改點呢?
如果新年度(過渡期)，參保人在原選定醫(yī)院進行了門診記賬就醫(yī)的，醫(yī)保系統(tǒng)會默認參保人確認原門診選定醫(yī)院為新社保年度的門診選定醫(yī)院。這種情形如果需要改選其他醫(yī)院的，必須符合如下條件方可改點：參保人發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動，或者因定點醫(yī)院資格變化等情形需變更“選定醫(yī)院”。
參保人須持就醫(yī)憑證、及以上變動情形的有關(guān)資料到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。選點變更即時生效，參保人可按規(guī)定在新選定的醫(yī)院享受普通門診統(tǒng)籌待遇。如果原先只選了“大點”的參保人，在改“大點”之前必須先選“小點”。
4、為何有了門診選點改點的辦理改變?
為了方便管理和街坊就醫(yī)，自2016年起，廣州市將醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店服務(wù)協(xié)議年度周期從社保年度周期調(diào)整為自然年度周期。隨之將2015年7月1日~12月31日設(shè)為2015年過渡期，由市醫(yī)保局統(tǒng)一組織全市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)在原有的“2012-2014社保年度《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的基礎(chǔ)上補充簽訂《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)2015年過渡期社會保險醫(yī)療服務(wù)補充協(xié)議》，將已簽訂的社會保險服務(wù)協(xié)議有效期延至2015年12月31日。
過渡期的規(guī)定對參保人影響不大，主要是在門診選點方面有所影響，因為增設(shè)過渡期，參保人將會有兩次重新辦理門診選點的機會，一次是在今年7月1日后，一次是在2016年1月1日后，然后自2016年起，每年的1月1日后參保人可重新辦理門診選點手續(xù)。
友情提示：
參保人無需在新年度(過渡期)開始專門跑去醫(yī)院辦理門診選點手續(xù)，據(jù)了解，廣州市社會保險定點醫(yī)藥機構(gòu)承擔(dān)著全市社會保險1795萬參保人的醫(yī)療保障服務(wù)，醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理業(yè)務(wù)量巨大，目前全市參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)日均就醫(yī)、結(jié)算服務(wù)量約為20萬人次，所以大家完全沒必要專門跑去排隊辦理選點，就醫(yī)時順便辦理即可。
目前全市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)共1058家(其中：醫(yī)療保險721家，工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)174家，生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)163家)，醫(yī)療保險定點零售藥店1747家。
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