河北異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
《河北省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》已經(jīng)于2016年7月1日起開始實(shí)施，今天小編帶大家就一起來了解一下具體情況吧!
河北異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
如何結(jié)算?項(xiàng)目按就醫(yī)地自付比例按參保地
異地就醫(yī)直接結(jié)算，即參保人員使用《中華人民共和國社會(huì)保障卡》(以下簡(jiǎn)稱社保卡)在本統(tǒng)籌區(qū)之外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的除外)，通過全省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)按參保地政策標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人自付和自費(fèi)部分;應(yīng)由個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金支付或應(yīng)報(bào)銷的劃卡記賬。
異地就醫(yī)參保人員醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算項(xiàng)目范圍(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、診療項(xiàng)目目錄包括耗材，以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”)，暫按就醫(yī)地醫(yī)療項(xiàng)目執(zhí)行，待全省“三個(gè)目錄”統(tǒng)一后，按省統(tǒng)一目錄執(zhí)行;自付比例按參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。
省內(nèi)異地就醫(yī)要備案
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)人員、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷或醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的離休人員、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷的6級(jí)及以上傷殘軍人，均屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍。
但河北省先啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，待條件成熟后，再逐步將生育保險(xiǎn)、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷或醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的離休人員、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷的6級(jí)及以上傷殘軍人納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，并按本規(guī)程的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
需要異地就醫(yī)的參保人員，可能會(huì)碰到省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)長期或臨時(shí)兩種情況。
長期異地就醫(yī)參保人員，是指異地安置、長期異地居住一年及以上的參保人員;因工作需要，長期異地工作一年及以上的在職人員，在省內(nèi)跨市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)、購藥的參保人員。
臨時(shí)異地就醫(yī)參保人員，是指因參保地醫(yī)療條件所限，按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的(以下簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)參保人員;因出差、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)或探親期間，在異地突發(fā)疾病(急診搶救病種)，需臨時(shí)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)緊急診治的(以下簡(jiǎn)稱急診)參保人員。
參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)的，應(yīng)按事前到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。當(dāng)然，參保人員已辦理長期異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的，需變更或終止異地就醫(yī)時(shí)，也應(yīng)該按照參保地有關(guān)政策規(guī)定，事前到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止異地就醫(yī)備案手續(xù)。
跨省異地就醫(yī)仍按原政策執(zhí)行
參保人員只需支付個(gè)人自付和自費(fèi)部分，那么其他的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算呢?那就是省醫(yī)保中心與各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算問題了。各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照省醫(yī)保中心異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算金額，及時(shí)做好基金清算撥付工作，不得以任何理由增減支出項(xiàng)目，提高或降低支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算對(duì)賬中出現(xiàn)的差錯(cuò)、未達(dá)賬項(xiàng)等問題，由各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)報(bào)省醫(yī)保中心協(xié)調(diào)處理。
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的問題解決了，跨省的異地就醫(yī)怎么辦?省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)行之前，跨統(tǒng)籌區(qū)到外省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、住院治療、異地定點(diǎn)藥店購藥，扔按各地原政策規(guī)定執(zhí)行;跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)行之后，與涉及的外省異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)程另行規(guī)定。
京冀率先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保直接結(jié)算
冀醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議簽約儀式在河北燕達(dá)醫(yī)院舉行，同時(shí)河北燕達(dá)醫(yī)院開通全國首家異地結(jié)算系統(tǒng)。北京與河北在全國率先實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
中建二局退休職工姜中濤成為京冀醫(yī)保直接結(jié)算系統(tǒng)開通后的首位受益者，今天上午他拿著北京醫(yī)保卡在位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院成功掛號(hào)、就醫(yī)、拿藥、結(jié)算。
姜中濤表示，自己家住河北燕郊，參加的北京醫(yī)保，“以前要自己100%墊付醫(yī)藥費(fèi)用再把票據(jù)交給單位，單位再統(tǒng)一交到社保局，時(shí)間起碼得一兩個(gè)月，現(xiàn)在太方便了，直接刷卡，自己只負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用。”
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在河北燕郊常住人口中北京參保人員達(dá)35萬，為解決北京、河北兩地的'醫(yī)療保險(xiǎn)在統(tǒng)籌層次、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)項(xiàng)目和收費(fèi)票據(jù)等方面存在的差異，兩地社保部門經(jīng)過10個(gè)月的密切合作，在全國率先實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，也為支持北京朝陽、天壇等醫(yī)院與燕達(dá)醫(yī)院合作辦醫(yī)，加快北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向河北布局，起到推動(dòng)作用。
圖為京冀醫(yī)保直接結(jié)算系統(tǒng)開通后，姜中濤老人拿著北京醫(yī)保卡在位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院成功掛號(hào)、就醫(yī)、拿藥、結(jié)算。 宋敏濤 攝
北京市人社局副巡視員徐仁忠表示，這是貫徹國家京津冀協(xié)同發(fā)展重大戰(zhàn)略的一個(gè)重要舉措，也是北京市政府和河北省政府推進(jìn)公共服務(wù)資源，提升服務(wù)水平，特別是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的一個(gè)重要措施。北京的朝陽醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源也與燕達(dá)醫(yī)院開展了多項(xiàng)合作協(xié)議，異地結(jié)算既方便了在河北居住的北京參保人員，也是推動(dòng)公共服務(wù)共建共享的著力點(diǎn)，推動(dòng)了在京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源通過合作辦醫(yī)等方式向京外發(fā)展，是國家京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃中疏解醫(yī)療等社會(huì)公共服務(wù)功能的具體要求。
河北三河市委副書記、三河市代市長劉連杰表示，三河，地處北京東大門，在打造京津冀協(xié)同發(fā)展先行示范區(qū)道路上奮力爭(zhēng)先，與北京在交通、醫(yī)療等多領(lǐng)域?qū)又腥〉昧舜T果。這次，北京醫(yī)保在燕達(dá)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持卡直接結(jié)算，是服務(wù)民生、惠及百姓的大好事，是京冀兩地在公共服務(wù)協(xié)同發(fā)展領(lǐng)域邁出的重要一步，是兩地政府間、部門間、企業(yè)間共同攻堅(jiān)克難的結(jié)果。
異地就醫(yī)權(quán)益
異地就醫(yī)住院直接結(jié)算是指參保人員在參保地外的已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，通過異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)住院直接結(jié)算的行為，包含跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算。異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員可分為異地長期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩類。
根據(jù)規(guī)定，異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員的醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他特殊政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地政策。異地就醫(yī)人員到就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可使用社保卡或醫(yī)保電子憑證在出院時(shí)直接結(jié)算。若選擇非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人全額結(jié)算后，按參保地政策規(guī)定執(zhí)行。
為方便就醫(yī)，異地就醫(yī)人員可通過醫(yī)療保障部門微信公眾號(hào)或門戶網(wǎng)站自行辦理異地就醫(yī)備案，也可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。已辦理長期異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，原則上半年內(nèi)不得再次變更就醫(yī)地。因病情緊急等特殊情況未來得及備案的，可先行住院，10日內(nèi)補(bǔ)辦備案。對(duì)于未備案發(fā)生的異地就醫(yī)住院現(xiàn)金結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，自費(fèi)墊付回參保地報(bào)銷的，醫(yī)保報(bào)銷需按參保地政策規(guī)定執(zhí)行
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