湖北農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍
湖北農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍具體是怎樣的呢?今天我們就一起來了解一下吧!
每次住院符合補(bǔ)償范圍醫(yī)藥費用按下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：
在啟東市內(nèi)基層醫(yī)院治療的，起付線100元，起付線以上按95%補(bǔ)償。康復(fù)期從啟東市級醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費無起付線，按100%補(bǔ)償。
經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或診斷為急危重癥)在啟東市級醫(yī)院治療的，起付線400元，起付線以上按75%補(bǔ)償。未經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或未診斷為急危重癥)在啟東市級醫(yī)院治療的，起付線800元，起付線以上按55%補(bǔ)償。
轉(zhuǎn)診到啟東市外定點醫(yī)院治療的，起付線600元，起付線以上按60%補(bǔ)償。到啟東市外一級以上非定點醫(yī)院和未經(jīng)轉(zhuǎn)診到啟東市外定點醫(yī)院治療的，起付線1200元，起付線以上按38.5%補(bǔ)償。
每次住院符合補(bǔ)償范圍醫(yī)藥費用不超過起付線的不予補(bǔ)償。每人每年累計最高補(bǔ)償限額25萬元。
不符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費用：
不符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費用：(1)自購藥品費。(2)超出《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費用。(3)掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護(hù)車費、陪客床位費、包床費、特護(hù)費、會診費、空調(diào)(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護(hù)工費等。(4)非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等)的費用。(5)打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用。(6)流引產(chǎn)。(7)各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項目及藥品費用。(8)進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用。(9)未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費用。(10)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的`醫(yī)藥費用。(11)已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償以及其他基本醫(yī)療保險補(bǔ)償?shù)摹?12)境外發(fā)生的醫(yī)藥費用。(13)新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。
延伸閱讀：湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策
一、即時結(jié)報對象
凡我省2012年參合的農(nóng)村居民經(jīng)過統(tǒng)籌地區(qū)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電子轉(zhuǎn)診到省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)實行即時結(jié)報，患者出院結(jié)算只需支付個人自負(fù)的費用。
鑒于意外傷害病人可能涉及第三方責(zé)任，暫不納入即時結(jié)報范圍，外傷病人全額支付醫(yī)藥費用，符合補(bǔ)償政策的回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)償。
二、統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線統(tǒng)一為1200元。農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫對象取消住院起付線。
按照《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理實施辦法(試行)》(鄂衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕236號)相關(guān)規(guī)定，2011年評為AAA級省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例較AA級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高5個百分點，具體見下表。新納入新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但未參與等級評審的機(jī)構(gòu)按照AA級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例執(zhí)行。
| 納入政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)藥費用 | AAA級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例 | AA級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例 |
| 1200元＜醫(yī)藥費用≤5000元部分 | 50% | 45% |
| 5000元＜醫(yī)藥費用≤20000元部分 | 55% | 50% |
| 20000元以上部分 | 65% | 60% |
實施新農(nóng)合支付方式改革試點及納入提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點的病種，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、規(guī)范支付項目
1、省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄(省市級)》，目錄內(nèi)的藥品費用納入支付范圍。
2、即時結(jié)報部分支付的項目:
(1)床位費(除層流病房、監(jiān)護(hù)室外)每日40元以下部分據(jù)實計入補(bǔ)償范圍，每日40元以上部分全部自費。
(2)單項大型檢查項目400元以下部分據(jù)實計入補(bǔ)償范圍，超過400元部分減半計入補(bǔ)償范圍;單個植入機(jī)體大型材料5000元以下部分據(jù)實計入補(bǔ)償范圍，超過5000元低于30000元部分按30%比例計入補(bǔ)償范圍，超過30000元部分全部自費。
3、即時結(jié)報不予支付的項目:
(1)服務(wù)項目類:
①掛號費、門診診查費、院際會診費、病歷工本費等
②出診費、檢查診療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士費等特需醫(yī)療服務(wù)費
③轉(zhuǎn)診交通費、救護(hù)車費
④膳食費、空調(diào)降溫費、取暖費、電視費、電話費、食品保溫加熱費、損壞公物賠償費
⑤陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、煎藥費等生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施類費用。
(2)非疾病治療項目類:
①各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)項目，如：治療雀斑、老人斑、色素沉淀、充填鼻梁、脫痣、平疣、重瞼術(shù)、美容按摩、脫發(fā)、腋臭、潔牙、鑲牙、牙列正畸、色斑牙治療、矯治口吃、隆胸術(shù)等
②各種減肥、增胖、增高項目
③各種健康體檢
④各種預(yù)防、保健，計劃生育的診療項目
⑤各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定
⑥各種療養(yǎng)院的療養(yǎng)費用。
(3)診療設(shè)備和醫(yī)用材料類:
①應(yīng)用正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描裝置(PET)、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目
②眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)器具
③各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、按摩墊、殘疾人專用輪椅、輸液恒溫儀、各種自用檢測治療儀器、各種磁療器具、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、神功元氣帶、熱敷袋等
④省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
(4)治療項目類:
①視力及斜視矯形術(shù)
②氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(5)其他:
①各類器官或組織移植的器官或組織源
②血液和各種血漿制品費用
③各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目
④變性手術(shù)等診療項目
⑤各種科研、臨床驗證性的診療項目
⑥住院期間加設(shè)的一切保險項目(包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險費)
⑦醫(yī)療事故或經(jīng)鑒定屬已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭議尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)療費用。
⑧應(yīng)享受國家、省專項補(bǔ)助政策的疾病救治費用。
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