廣州醫保政策

時間：2024-08-31 13:52:18 醫療保險我要投稿

2017廣州醫保政策

　　2017廣州醫保政策有哪些變動？下面搜集了2017年廣州異地醫保報銷政策及2017年廣州醫保重新選點的相關內容，歡迎閱覽！

2017廣州醫保政策

　　【1】2017年廣州異地醫保報銷政策

　　報銷比例

　　城鎮職工醫保

　　普通門診

　　社區衛生服務機構及指定基層醫療機構：

　　1、規定標準：80%

　　2、實施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品：88%

　　其他醫療機構：未經轉診45%，經轉診55%

　　統籌基金最高支付限額：300元/人·月

　　門診大病、慢性病報銷標準

　　住院起付標準

　　1、在職職工、靈活就業人員：一級醫院400元、二級醫院800元、三級醫院1600元

　　2、退休人員：一級醫院280元、二級醫院560元、三級醫院1120元;

　　城鄉居民醫保

　　普通門診

　　1、未成年人及在校學生：基層選定醫療機構統籌基金支付比例為80%，年度最高支付限額為1000元/人

　　2、居民：基層選定醫療機構統籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為600元/人

　　報銷條件

　　1、長期異地就醫

　　2、異地急診

　　3、學生異地就醫

　　4、異地轉診

　　5、新生兒追溯(在異地醫院發生費用)

　　6、在異地因意外傷害發生的`醫療費用

　　報銷材料

　　基本資料

　　1、社會保障卡或醫保卡正、反面復印件;

　　2、財稅部門印制的醫療費用收據或發票原件(背面須有參保人或家屬簽名，并加蓋醫療機構收費業務專用章);

　　3、醫療費用開支明細匯總清單(需含有參保人基本信息、就診醫療機構信息、項目名稱、劑型、劑量、規格及項目單價等)，加蓋醫療機構收費業務專用章;

　　4、不同就醫類型的基本資料

　　(1)辦理住院醫療費用報銷的，應提供疾病診斷證明材料、出院小結、病歷首頁(或入院記錄)等住院病歷復印件(需加蓋醫療機構病歷檔案管理專用章或住院業務專用章);

　　(2)辦理急診留觀醫療費用報銷的，應提供急診留觀病歷復印件(需提供原件校驗);

　　(3)辦理普通門(急)診費用報銷的，應提供門診病歷封面及當次費用病歷記錄頁復印件(提供原件校驗);

　　(4)辦理居民醫保產前門診檢查費用報銷的，應提供產前門診檢查病歷封面及當次費用病歷記錄頁復印件，或提供《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》封面及當次就診記錄頁復印件;

　　(5)辦理門特(急診留觀除外)、門慢費用報銷的，應提供已申請相應待遇的證明材料復印件。

　　報銷地點

　　廣州市醫療保險服務管理中心

　　地址：廣州市梅東路28號4-6樓

　　電話：87690837

　　郵編：510610

　　【2】2017年廣州醫保要重新選點

　　選點：先小點后大點：

　　2017年1月1日新年度的選點工作又要開始了，廣州市醫保局提醒，新選點人員必須選定1家基層醫療機構(小點)，方可進行大點(其他醫療機構)的選點。

　　對于已經選點的參保人，且在新年度不想變更選點醫院的，可以不重新選點，系統將默認上一年度的定點醫院為其定點醫院。如果需要重新選點的參保人，可在2017年1月1日后，參保人未在原選定的醫療機構發生普通門診統籌記賬醫療費用的，可以辦理改點手續。

　　1月1日起可以辦理，但不限制在1月1日當天，街坊們不用1日扎堆去辦理。

　　門診定點醫院一經選定，原則上本自然年度不予變更選點。

　　目前，廣州11區已經有168家大醫院(大點)、572家小醫院(小點)、63家專科醫院、887家村衛生站納入定點。

　　醫保定點三大細節須知：

　　1、醫保年與自然年一致啦!可不要記錯哦!

　　市醫保局規定：醫保定點醫院開始時間為每年1月1日開始。

　　2、先小后大，牢記順序不誤事

　　醫保定點必須先“小”后“大”。只有在基層/一級醫院定點后，才能定點二級/三級醫院，否則不予辦理，享受不了醫保惠民政策。

　　3、在職/退休人員門診慢性病統籌由150元/月/病調整為200元/月/病(最多3個病種)，病種由16種增至20種

　　在職/退休人員門診慢性病統籌由150元/月/病調整為200元/月/病(最多3個病種)，病種由16種增至20種,醫保福利增加了，在職/退休人員門診慢性病統籌增至200元/月/病，城鄉居民為50元/月/病。

　　在現有門診指定慢性病病種的.基礎上，增加了腦血管病后遺癥、強直性脊柱炎、膝關節骨性關節炎、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘等病種，同時將原肝硬化(失代償期)擴大到肝硬化(包括代償期和失代償期)，將原精神分裂癥、雙相情感障礙擴大到重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯)

　　這么看病更省錢►►►►

　　1、先去小醫院，報銷比例高，還不用排隊

　　感冒咳嗽等常見病和慢性病，優先到一級醫院就醫，門診報銷比例高達80%，住院最高可報銷93%。還無需跑遠路到三級醫院排隊。

　　2、門診小醫院轉診大醫院，報銷比例提高

　　如果經一級醫院首診再轉到三級醫院，報銷比例將提升至55%，比參保人直接先去大醫院門診報銷的45%增加10%，更省錢!

　　普通門診報銷比例

　　門診慢性病確診后，一級醫院治療不受定點影響►►►►

　　有慢性病，不著急，

　　憑醫院開出的《診斷證明書》可到任何醫保定點醫院就診，

　　在職/退休人員200元/月/病! 城鄉居民 50元/月/病!

　　(指定門診慢性病最多可報銷3種)

　　如果參保人員是高血壓或糖尿病可直接到社區醫院辦理確診和準入手續。

　　※ 參保人在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統籌待遇;參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫療保險待遇的部分，普通門診統籌金不再重復支付。

　　指定慢性病門診報銷比例

　　指定慢性病準入標準

　　1、如果參保人員是高血壓或糖尿病可直接到社區醫院辦理確診和準入手續，其他慢性病請自行到二、三級以上醫院進行確診審核手續。

　　2、憑有效醫保憑證、身份證及《診斷證明書》到指定社區醫院進行治療即可。

　　3、目前廣州市指定慢性病病種有以下20種：

　　阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化(包括代償期和失代償期)、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風濕關節炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、心臟瓣膜替換手術后抗凝治療、重性精神疾病、惡性腫瘤(非放、化療)、腦血管病后遺癥、強直性脊柱炎、膝關節骨性關節炎、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)

　　住院起付標準;報銷比例(元/%)

　　問：

　　選點一定要現場辦理嗎?

　　答：

　　不一定噢!如果您是職工醫保參保人，并在銀行預留了手機號碼，也可以通過“廣州醫保”微信公眾號辦理選點手續。

　　具體操作如下：

　　1、掃描下方二維碼，關注“廣州醫保”

　　2、點擊醫保服務——門診選點(目前僅限職工醫保)

　　3、按提示完成實名認證

　　4、查看定點醫院信息，辦理選定“小點”，在選定“大點”

　　首先關注“廣州醫保”微信公眾號：

　　其次，跟著流程往下看：