關于醫(yī)療保險相關知識
近日，聊城市人力資源和社會保障局黨組成員、副局長楊化生做客市長公開電話受理中心接聽熱線，對市民較關心的醫(yī)療保險政策和問題進行了詳細解答。
1 住院期間醫(yī)療費用是如何報銷的？為什么報銷的數(shù)額不高?
在定點醫(yī)院住院產生的醫(yī)療費，首先剔除完全自費的部分，再去除住院起付標準和藥品、診療項目的首先自負部分，剩余部分納入報銷范圍，按分檔比例報銷。職工醫(yī)保最高報銷額25萬元，居民醫(yī)保12萬元。
有的參保患者報銷費用較少，一般是由于在治療期間，完全自費的藥品、大型診療檢查、服務設施項目使用的過多，加大了個人自負比例。政策規(guī)定：對于使用目錄外藥品、檢查項目，必須事先征求患者或家屬意見，并簽字同意。
2 異地居住、長期駐外人員住院的醫(yī)療費如何處理？
參加職工醫(yī)保的異地居住、長期駐外人員，可在居住地選定一至二家當?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院作為本人定點醫(yī)院，并報醫(yī)保經辦機構備案。參保人在市內或濟南的定點醫(yī)院住院，醫(yī)療費在出院時通過計算機網絡直接結算。自己不用再全額墊付醫(yī)療費。在其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費，暫時先由個人墊付，出院后帶住院病歷、醫(yī)療費明細單及相關資料送醫(yī)保經辦機構審核報銷。
參加居民醫(yī)保的長期市外居住人員，憑居住證等辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù)，在居住地選定2家不同級別的居民醫(yī)保定點醫(yī)院，并報參保地醫(yī)療保險經辦機構備案。住院后，要在入院5個工作日內報參保地醫(yī)保經辦機構備案。出院后，市外聯(lián)網醫(yī)院可即時結算；在市外非聯(lián)網醫(yī)院住院的，參保人員持住院病歷復印件、住院發(fā)票、費用明細清單等，到參保地醫(yī)保經辦機構辦理報銷手續(xù)。
3 參保人如何辦理轉院手續(xù)？
參加職工醫(yī)保的患者在市人民醫(yī)院或市級專科醫(yī)院住院，應由其主治醫(yī)師以上醫(yī)生填寫《聊城市基本醫(yī)療保險異地轉診轉院審核表》，報市醫(yī)保處審核后方可轉異地公立醫(yī)院。未在市人民醫(yī)院或市級專科醫(yī)院辦理住院的，應持門診專家開具的診斷證明，帶1張一寸照片，到醫(yī)保處辦理有關手續(xù)后，才能轉異地醫(yī)保定點醫(yī)院。
參加居民醫(yī)保的患者需由參保地最高級別定點醫(yī)療機構或者市內三級定點醫(yī)療機構、市級專科定點醫(yī)療機構出具轉院證明,并持一寸免冠照片一張，到參保地醫(yī)保經辦機構辦理核準手續(xù)。
4 患慢性病需要在門診定期治療、不用住院的應該怎么辦？
參加職工醫(yī)保，且所患疾病屬于政策規(guī)定的40個病種范圍內的患者，可以攜帶近年來的病歷、檢查檢驗結果等相關資料，到醫(yī)保經辦機構申請醫(yī)保慢性病門診治療資格。通過后，發(fā)給《門診慢性病醫(yī)療證》。患者可以持本證以及專用病歷、雙處方，到指定的定點醫(yī)療機構就診購藥。報銷門診慢性病醫(yī)藥費不設起付標準，在職人員報銷比例為85%，退休人員報銷比例為90%。
參加居民醫(yī)保，且所患疾病屬于政策規(guī)定的21個病種之內的患者，可以攜帶近年的門診病歷原件、住院病歷復印件以及近期的檢查結果原件，向醫(yī)保經辦機構提出申請，評審后符合條件的可以享受慢性病門診治療待遇。門診醫(yī)療費報銷不設起付標準，報銷比例65%。一個保險年度內，惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費最高支付限額累計計算，其它病種門診醫(yī)療費最高1萬元。
5 什么時間可以參加居民基本醫(yī)療保險？去哪里辦理？
每年的9月1日至12月31日可以辦理下一年度居民基本醫(yī)療保險參保繳費。成年和未入學（園）的居民以家庭為單位，由其戶籍所在地或者居住地街道辦事處、鎮(zhèn)政府組織村（居）委會代收代繳。外地戶籍居民參加本市居民基本醫(yī)療保險的，應提供未參加戶籍地醫(yī)保的證明。
6 參加居民醫(yī)療保險需要繳納的費用是多少？
2016年的居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一為每人每年150元。農村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難的人員等，其個人繳費部分通過民政部門城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
7 參加居民醫(yī)保患病需住院治療的，享受哪些醫(yī)療保險待遇？
一個保險年度內首次住院的，起付標準分別為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院900元；第二次住院，起付標準減半；第三次住院起，不再設起付標準。
起付標準以上符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級）支付比例為80% ；二級（縣級）醫(yī)院支付比例為70%；三級醫(yī)院（市級）支付比例為60%。一個保險年度內，住院醫(yī)療費和門診慢性病醫(yī)療費最高累計為12萬元。
8 已參加居民醫(yī)保，在外地發(fā)生危、急、重病如何報銷？
參保居民因旅游、探親等在外地出現(xiàn)急、危重病時，可就近到當?shù)毓⑨t(yī)院就診或住院治療，并在5個工作日內向參保地醫(yī)保經辦機構登記備案。報銷時須提供病歷復印件、費用明細清單、住院發(fā)票，其住院費用按本市相應級別醫(yī)院住院報銷比例辦理。
9 參保居民因意外傷害住院的醫(yī)療費如何報銷？
參加居民醫(yī)保，因意外傷害住院且無第三方責任人的，統(tǒng)籌范圍內的住院醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金支付50%，最高支付限額6萬元；有第三方責任人的不予支付。
10 居民的`普通門診費用如何報銷？
參保居民患非門診慢性病病種、在基層定點醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務的門診醫(yī)療費，基金支付比例50%，年度最高支付額為120元。
11 新生兒如何享受居民醫(yī)保待遇？
其父母任何一方參加本市基本醫(yī)療保險，新生兒出生當年不繳費；其父母在新生兒出生當年或6個月內為其辦理參保手續(xù)后，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。上半年出生未參保或下半年出生6個月以后仍未參保的，自參保繳費之日起滿3個月后享受醫(yī)保待遇。
12 對參保居民未及時參保或中斷參保，是如何規(guī)定的？
參加居民醫(yī)療保險，超過集中參保繳費期參保繳費的，需全額補繳當年包括政府補助在內的基本醫(yī)療保險費，且繳費滿3個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。此前有欠費記錄的，不用補繳歷年欠費部分。未繳費期間和繳費后3個月內發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
13 在外地上班，現(xiàn)在準備回本地工作，想把醫(yī)保關系轉到聊城，手續(xù)應該怎么辦？
回聊城公司上班后，可以讓單位為勞動者辦理醫(yī)保參保手續(xù)，參保時需提供原參保地醫(yī)保經辦機構出具的《參保憑證》和《醫(yī)療保險關系變更信息表》。退休時，根據我市的相關政策接續(xù)外地參保的繳費年限。
14 外省到聊城工作的職工，在聊工作已經多年，既沒有本市戶口，又沒有調入工作關系，醫(yī)療保險應該怎么辦？
根據相關法規(guī)，已與聘用單位形成事實勞動關系的，可以在目前工作的單位參加聊城的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，與其他參保職工享受同樣待遇。如果所在單位不辦理參保手續(xù)，可以向勞動監(jiān)察部門舉報，依法維護自己的合法權益。
15 市里的醫(yī)保卡什么時候能在下面縣城使用？
目前，由于各縣（市區(qū)）醫(yī)保卡承辦銀行、卡的類別均不同，醫(yī)保卡暫不能跨縣使用；如長期在縣里居住，可辦理異地安置手續(xù)。每年4月份可憑異地安置手續(xù)、本人醫(yī)保卡及醫(yī)保證提取醫(yī)保卡結余部分。
16 在聊經商，戶口是聊城下邊縣城（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的，能參加醫(yī)保嗎？需要辦理什么手續(xù)？
可以通過現(xiàn)工作單位或按靈活就業(yè)人員參保。如果以單位形式參保，需要先到行政服務大廳辦理社會保險登記證，再到市人社局三樓大廳窗口辦理養(yǎng)老保險登記手續(xù)，再辦理醫(yī)保登記手續(xù)。如按靈活就業(yè)人員參保，可到職業(yè)介紹中心辦理代理手續(xù)，然后繳費。
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