關(guān)于人口老齡化背景下醫(yī)療保險(xiǎn)的危機(jī)及對(duì)策
近日里，媒體登載了一條消息：2014年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用為7083億元，比2009年增加4218億元，年均增長(zhǎng)近兩成。這條消息在表達(dá)上有點(diǎn)含糊，如果按以上的數(shù)據(jù)計(jì)算，將2014年的數(shù)據(jù)與2009年的相比，實(shí)際上增加了147.23%。平均到5年，應(yīng)該是29.45%。似乎遠(yuǎn)不止兩成，而是將近三成。
當(dāng)然，還有一種算法，就是把每一年比上一年的增長(zhǎng)幅度加起來(lái)，再除以5 。我們?cè)噲D驗(yàn)算一下，但發(fā)現(xiàn)人社部的“統(tǒng)計(jì)公報(bào)”中公布的數(shù)字，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)合在一起了，這個(gè)合成的指標(biāo)統(tǒng)稱“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。2014年的支出是8134億元，比上年增長(zhǎng)19.6%；2013年是6801億元，增長(zhǎng)22.7%；2012年是5544億元，增長(zhǎng)25.1%；2011年是4431億元，增長(zhǎng)25.2%；2010年是3538億元，增長(zhǎng)26.5%；2009年是2797億元。將以上各年的.增長(zhǎng)幅度加總后再除以5，平均是23.82%，超過(guò)了兩成。
順便說(shuō)一下，以上數(shù)字恐怕說(shuō)明，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城鎮(zhèn)職工。按現(xiàn)在已有的數(shù)據(jù)可以計(jì)算出，2014年是1051億元，而在2009年時(shí)僅有68億元，前者比后者增長(zhǎng)了1446%。不管怎么說(shuō)，2014年的“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)”也好，“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”也好，“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”也好，比起2009年，其支出統(tǒng)統(tǒng)有大幅度的增長(zhǎng)。
醫(yī)療保險(xiǎn)危機(jī)與老齡化的關(guān)系
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)增長(zhǎng)的原因何在？媒體上也可以說(shuō)是眾說(shuō)紛紜，有將此歸咎于以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，也有將此怪罪于醫(yī)保卡濫用，不一而足。但是，也有專家計(jì)算，2014年，普通門(mén)（急）診次均費(fèi)用為157元，比上年增加6元，增長(zhǎng)3.97%；比2009年增加44元，增長(zhǎng)38.93%。門(mén)診大病次均費(fèi)用為466元，比上年增加3元，增長(zhǎng)0.64%；比2009年增加68元，增長(zhǎng)17.09%。住院次均費(fèi)用為10095元，比上年增加402元，增長(zhǎng)4.15%；比2009年增加2465元，增長(zhǎng)32.31%。以上計(jì)算表明，這3個(gè)指標(biāo)，比起2009年來(lái)，增長(zhǎng)幅度相當(dāng)可觀，但近年來(lái)，增長(zhǎng)速度有所減緩。
由此而提出疑問(wèn)，解決問(wèn)題是否光追究醫(yī)院、醫(yī)生和社保部門(mén)的責(zé)任就能奏效呢？我們的思考可能還應(yīng)該更加深入，除了媒體所列出的不合理的增長(zhǎng)因素外，會(huì)不會(huì)還有其他影響因素呢？就我們主要探討的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言，其實(shí)有一個(gè)非常重要的影響因素，一直游離在媒體和公眾，也包括官員和學(xué)者的視線之外，這就是人口老齡化的影響。
2014年，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為28296萬(wàn)人，其中參保退休人員7255萬(wàn)人，占25.64%；2013年，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)27443萬(wàn)人，其中參保退休人員6942萬(wàn)人，占25.29%；2012年，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)26486萬(wàn)人，其中參保退休人員6624萬(wàn)人，占25.01%；2011年，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)25227萬(wàn)人，其中參保退休人員6279萬(wàn)人，占24.89%；2010年，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)23735萬(wàn)人，其中參保退休人員5944萬(wàn)人，占25.04%；2009年，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)21937萬(wàn)人，其中參保退休人員5527萬(wàn)人，占25.19%。
以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，從2009年到2014年5年中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)增長(zhǎng)了28.99%；與此同時(shí)，參保退休人員幾乎同步增長(zhǎng)，增長(zhǎng)幅度為31.26%。絕對(duì)數(shù)則增加1728萬(wàn)人，總體而言，老年人的醫(yī)療費(fèi)用肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)中青年人，所以，醫(yī)療保險(xiǎn)支出絕對(duì)金額的增加應(yīng)該與此有很大的關(guān)系。
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