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蘭州市推進分級診療制度建設實施方案
《蘭州市推進分級診療制度建設實施方案》(以下簡稱方案)已正式頒布實施。《方案》利導逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度，形成“小病在基層、大病進醫院、康復回基層”的就醫新格局。到2020年，基本建立符合我市實際的科學、規范、有效運行的分級診療制度。
蘭州市推進分級診療制度建設實施方案
居民首選基層醫療衛生機構的比例≥70%
《方案》明確到2017年底，我市基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%;各縣區至少辦好1-2所縣級公立醫院，至少有一所達到二級甲等標準，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣;每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉(鎮)衛生院擁有1名以上全科醫生，鄉村醫師簽約覆蓋率≥50%、城市全科醫生簽約服務覆蓋率≥40%;居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例≥70%;以市、縣綜合醫院為依托，建成市、縣、鄉遠程會診系統，遠程醫療服務100%覆蓋縣級綜合醫院、50%覆蓋鄉鎮衛生院;省、市級三級醫院50+n種(n代表蘭州地區結合實際自行增加的病種數，下同)、縣級醫院250+n種、鄉鎮衛生院50+n種分級診療病種按臨床路徑的規范化治療率達到40%以上;縣級醫院住院患者按病種付費的覆蓋面≥90%;整合現有醫療衛生信息系統，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全市二、三級醫院和80%以上的鄉(鎮)衛生院和社區衛生服務中心;全市二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長率≥10%;100%的社區衛生服務中心、鄉(鎮)衛生院與全市二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系;城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率≥50%;提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務站、村衛生室占同類機構之比分別達到100%、100%、85%、75%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療總量比例≥40%，縣級綜合醫院中西醫結合診療率≥60%。
患者應就近選擇首診醫院
全市參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的參保人員，原則上應選擇居住地或發病時所在地附近的基層醫療衛生機構就近接受首次診治。為充分尊重患者的看病就醫選擇權，也可選擇縣級醫療機構首診，或非本縣域的縣、鄉兩級醫療機構首診。對越級首診的患者，接診的醫務人員有責任和義務告知其分級診療流程和政策，同時尊重患者的自由擇醫權。
需要轉診的患者，按照醫生建議、患者自愿、雙向轉診的規定，遵循縣、市、省(省外)逐級轉診原則轉診，轉診時應開具全省統一的《轉診轉院審批表》。常見病、多發病患者和診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者應及時向下轉診，上級醫院要在《轉診轉院審批表》上注明轉診建議。
因病情特殊需要，患者在市域內同級醫院轉診不需要《轉診轉院審批表》。傳染病、重性精神病、兒科、血液病、惡性腫瘤等特殊專業病人，鄉(鎮)級醫療衛生機構擁有和縣級醫療機構同等的縣域外轉診權。
對未經接診的患者，不出具《轉診轉院審批表》
全市各級醫療機構接診患者時，根據病情需要先行合理診療處置，需轉上級醫療機構救治的，在征得患者同意后，首診醫生填寫《轉診轉院審批表》，并蓋章后轉往上級醫療機構;填寫《轉診轉院審批表》時，不指定具體轉入醫院名稱，只填寫轉入醫院級別，具體醫院應由患者自行選擇。醫療機構對未經接診的患者，不得出具《轉診轉院審批表》。
對于需要特殊陪護才能就醫的人群，如70歲以上老年人、0-7歲嬰幼兒、重度殘疾人、孕產婦、急重危患者、精神病患者等，按照就近、就急原則，可自主選擇醫療機構首診。
對于長期在異地(上學、打工、跟隨子女)居住或出差、旅游、探親等途中突發疾病的患者，可以先按就近、就急的原則進行搶救和住院治療。患者或其家屬憑醫生開具的診斷建議書、住院通知書以及就診醫院的級別證明，在3個工作日內向所在地醫保(新農合)經辦機構登記備案，報銷標準按原參保部門相關規定執行。
嚴格控制不應轉診的病人隨意轉診
對于縣、鄉兩級醫療機構有條件、技術治療的患者自行要求轉診轉院的，接診醫師要履行首診告知義務，宣講轉診相關政策和報銷政策。縣、市、省級醫院對于未開具《轉診轉院審批表》的參合患者要履行告知義務，勸其到基層醫療機構首診，執意就診的要簽訂《知情同意書》和《自費協議》，否則該患者產生的住院費用由接診醫院承擔。
各級醫療衛生機構要嚴格按照省市級三級醫院50+n種、縣級醫院250+n種、鄉鎮衛生院50+n種分級診療病種的相關規定，結合各自功能定位、服務能力、診療特色等實際，確定分級診療疾病病種。市醫保(新農合)經辦機構對全市各級醫療機構分級診療病種予以公示，推動以高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性腎病等常見病、多發病為重點的分級診療工作。
基層醫療機構開展簽約服務
加強基層全科醫生的培養、引進和使用，在鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心開設全科醫生門診，全面負責本醫療衛生機構全科診療和轉診管理工作。
加快推進基層醫療衛生機構與居民之間建立相對穩定的簽約服務關系，簽約醫生在為居民提供方便可及的基本醫療、公共衛生和健康管理一體化服務的同時，指導患者從首診開始合理有序就醫。
鼓勵二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構醫務人員組成簽約醫生服務團隊。簽約服務可根據服務群體需求，提供差異化簽約服務，并收取一定費用。規范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制，推動簽約服務與分級診療制度相銜接，落實基層首診制。
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《方案》明確到2017年底，蘭州市基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%;各縣區至少辦好1-2所縣級公立醫院，至少有一所達到二級甲等標準，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
《方案》明確，全市參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的.參保人員，原則上應選擇居住地或發病時所在地附近的基層醫療衛生機構就近接受首次診治。需要轉診的患者，按照醫生建議、患者自愿、雙向轉診的規定，遵循縣、市、省(省外)逐級轉診原則轉診，轉診時應開具全省統一的《轉診轉院審批表》。
對于需要特殊陪護才能就醫的人群，如70歲以上老年人、0-7歲嬰幼兒、重度殘疾人、孕產婦、急重危患者、精神病患者等，按照就近、就急原則，可自主選擇醫療機構首診。對于長期在異地(上學、打工、跟隨子女)居住或出差、旅游、探親等途中突發疾病的患者，可以先按就近、就急的原則進行搶救和住院治療。
《方案》明確對于縣、鄉兩級醫療機構有條件、技術治療的患者自行要求轉診轉院的，接診醫師要履行首診告知義務，宣講轉診相關政策和報銷政策。蘭州市醫保(新農合)經辦機構對全市各級醫療機構分級診療病種予以公示，推動以高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性腎病等常見病、多發病為重點的分級診療工作。
加快推進基層醫療衛生機構與居民之間建立相對穩定的簽約服務關系，簽約醫生在為居民提供方便可及的基本醫療、公共衛生和健康管理一體化服務的同時，指導患者從首診開始合理有序就醫。規范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制，推動簽約服務與分級診療制度相銜接，落實基層首診制。
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