員工工傷鑒定申請報告

員工工傷鑒定申請報告模板

　　在現實生活中，報告的用途越來越大，不同種類的報告具有不同的用途。相信許多人會覺得報告很難寫吧，下面是小編收集整理的員工工傷鑒定申請報告模板，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　工傷職工姓名：______________；性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業：_________________；身份證件號碼：_________________；家庭住址：_____________

　　申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名

　　申請方聯系人：______________；申請方聯系電話：_____________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________

　　用人單位名稱及地址：______________工傷認定時間：_________________年__________月__________日

　　請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

　　事實與理由：_________________

　　申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。

　　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

　　__________縣(市)勞動和社會保障局

　　___________年__________月__________日

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