治療的雙方協(xié)議書范本（通用3篇）
在日新月異的現(xiàn)代社會中，我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。那么寫協(xié)議真的很難嗎？以下是小編收集整理的治療的雙方協(xié)議書范本，僅供參考，大家一起來看看吧。
治療的雙方協(xié)議書1
醫(yī)療協(xié)議書
甲方：____________________
乙方：____________________
甲方因患疾病，在乙方處診治。但甲方要求在家輸液治療，可是治療的安全問題不能保障，在家里輸液，缺乏搶救設(shè)施，一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)和個體差異照成的'反應(yīng)，就有很大風險。有很多的搶救和治療機會都會喪失，在很大程度上會給病人帶來身體上的痛苦或者生命危險。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議，以便共同遵守：
1、甲方患有__________，自愿回家輸液治療
2、甲方的權(quán)利和義務(wù)
a．甲方必須如實反映病情癥狀、家族史、過敏史，以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗數(shù)據(jù)，并對其真實性負責。
b．甲方需嚴格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導方法正確用藥，并隨時（第一時間）向乙方反饋治療效果和體質(zhì)反應(yīng)。
C因路途耽擱（不可抗拒力）而造成的搶救不及時后果甲方自負
3、乙方的權(quán)利和義務(wù)
a．乙方有權(quán)詳細了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗數(shù)據(jù)，但有義務(wù)替甲方保密。
b．乙方保證盡最大可能為甲方提供及時的醫(yī)療服務(wù)。
C甲方患有嚴重疾病，超出乙方的診療水平，乙方建議甲方轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療但甲方拒絕轉(zhuǎn)診或者延誤轉(zhuǎn)診治療時間而出現(xiàn)的不良后果責任由甲方自負。
4、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。
甲方：________________（簽字）
乙方：________________（簽字）
日期：_______年_____月______日
治療的雙方協(xié)議書2
醫(yī)療機構(gòu)名稱：
醫(yī)療機構(gòu)法定代理人：
調(diào)解機構(gòu)：
患者的姓名 年齡 性別 籍貫 住址 職業(yè) 協(xié)議地點：
患者 于 年 月 日因 在醫(yī)方處住院（門診） 科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議；本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟補償： （￥ 元 ）
第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后 日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條： 本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調(diào)解機構(gòu)（代表人署名）：
醫(yī)方代表人簽字：
醫(yī)方法定代表人（簽章）：
患方簽字：
簽注日期： 年 月 日
治療的雙方協(xié)議書3
患者：陳紅群，男38歲
因頭部外傷1+年，頭部缺陷處有包塊，應(yīng)該是放置導管問題，本診所未參加其手術(shù)對該病情不了解，建議到長沙湘雅醫(yī)院復查，多次勸說，患者拒絕，要求在本診所繼續(xù)康復治療，如在治療期間出現(xiàn)任何意外，概與本診所及其醫(yī)護人員無關(guān)，一切后果由患者本人及其家屬承擔，患者及家屬簽字為證。
患者及家屬簽字處：
日期：
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