強(qiáng)迫癥表現(xiàn)及診斷

時(shí)間：2020-09-29 18:32:46 心理疾病我要投稿

　　強(qiáng)迫癥表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫癥狀。包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。

　　強(qiáng)迫觀念（obsessive idea）：

　　是強(qiáng)迫癥的核心癥狀，最為常見。強(qiáng)迫觀念的具體表現(xiàn)，可以是強(qiáng)迫思考，反復(fù)思考某些毫無實(shí)際意義或雖有意義但不難解決的問題，如“人的頭為什么不能像烏龜一樣伸縮自如獲得有效的自我保護(hù)？”“旅游買不到火車票怎么辦？”可以是強(qiáng)迫表象，頭腦里常常呈現(xiàn)出不應(yīng)該呈現(xiàn)的形象，如異性生殖器或性行為的形象；可以是強(qiáng)迫懷疑，老是擔(dān)心這個(gè)顧慮那個(gè)，如煤氣是否關(guān)緊，門是否鎖上，窗子插銷是否插好等；可以是強(qiáng)迫對(duì)立思維，頭腦里總是出現(xiàn)與他人相反的觀念，如別人說“漂亮”，便想到“丑陋”，別人說“成功”，便想到“失敗”；還可以強(qiáng)迫回憶，頭腦里總是出現(xiàn)經(jīng)歷過的往事，揮之不去，如與某人相處時(shí)不愉快的情景，到商店購買東西受到奚落和難堪等。

　　1、強(qiáng)迫性懷疑

　　是對(duì)自己剛說過的話或做過的事加以懷疑。兒童常常懷疑自己將老師布置的家庭作業(yè)完成了沒有、做錯(cuò)了沒有，懷疑自己有沒有將上課需要的書帶齊。在成人則常表現(xiàn)為懷疑出門時(shí)門窗是否關(guān)好，雖然檢查了一遍又一遍，還是不放心。懷疑的同時(shí)病人往往伴有焦慮和不安，因而促使病人產(chǎn)生反復(fù)核查的行為。病人亦明知沒有必要，但無法擺脫。

　　2、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念

　　病人每出現(xiàn)一種觀念，立刻又出現(xiàn)跟它完全對(duì)立的另一個(gè)觀念。例如想起“和平”，立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”；一看到“擁護(hù)”，立即想到“打倒”，等等。對(duì)立觀念內(nèi)容多為不好的，若涉及父母、老人、偉人則感到非常恐懼。

　　3、強(qiáng)迫性回憶

　　病人反復(fù)回憶過去做的事情或看見過的人，回憶考試題目或聽過的音樂，故事等。如在回憶過程中被各種因素打斷，則該回憶必須從頭開始進(jìn)行回憶，否則內(nèi)心煩躁，焦慮不安。有的則表現(xiàn)為反復(fù)呈現(xiàn)形象性的內(nèi)容，如腦內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)生殖器或性行為的形象。少數(shù)病人的表象外向投射形成假性幻覺。

　　4、強(qiáng)迫性窮思竭慮

　　病人在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里固定思考某一件事情或某一個(gè)問題，如：“人為什么會(huì)說話”、“人是從哪里來的”、“1加1為什么等于2”、“為什么是物質(zhì)決定意識(shí)而不是意識(shí)決定物質(zhì)”，有些學(xué)生會(huì)反復(fù)的思考某一題目或知識(shí)點(diǎn)，等等。病人有時(shí)候明知這種思考是無意義的，但卻無法控制自己不去思考。

　　5、強(qiáng)迫聯(lián)想

　　當(dāng)病人看到或聽到某一事物或字句時(shí)，就出現(xiàn)與此有關(guān)的聯(lián)想。如，看見異性就會(huì)聯(lián)想對(duì)方會(huì)不會(huì)喜歡自己，或者想到自己和他（她）進(jìn)行性行為等；見到鈔票，立即想到這張鈔票經(jīng)過多少人之手，會(huì)帶有多少病菌，會(huì)不會(huì)傳染疾病等等，越想越緊張，而且反復(fù)聯(lián)想，不能控制。在買東西付款時(shí)必須帶上手套，倍感痛苦。嚴(yán)重者，在任何時(shí)候都需要帶手套。

　　強(qiáng)迫情緒（obsessive emotion）

　　具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，會(huì)做出違反法律或社會(huì)規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對(duì)特殊物體、處境等的恐懼。

　　1、強(qiáng)迫恐懼

　　此種恐懼與病人的強(qiáng)迫性思維有聯(lián)系，病人害怕自己會(huì)出現(xiàn)對(duì)立思維，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。如害怕在某些場(chǎng)合自己會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫，而感到恐懼，從而盡量逃避參加這樣的.場(chǎng)合。

　　強(qiáng)迫意向（obsessive intention）

　　的具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動(dòng)。這種內(nèi)在驅(qū)使和沖動(dòng)常常是傷害性的或會(huì)造成嚴(yán)重不良后果的，如想殺妻、滅子、傷害別人或傷害自己、搗毀家用電器，或在公共場(chǎng)合吻陌生女孩的臉等。但不會(huì)真正付諸行動(dòng)，僅是一種意向而已。

　　強(qiáng)迫行為（obsessive behavior）

　　具體表現(xiàn)，可以是屈從性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好、門是否鎖上；可以是對(duì)抗性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)在內(nèi)心告誡自己不要把強(qiáng)迫意向轉(zhuǎn)變成實(shí)際行動(dòng)；也可以是強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，如進(jìn)家門必須先跨左腿、出門之前必須按序化裝等。此外還可以是強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫眨眼、強(qiáng)迫搖頭、強(qiáng)迫咬指甲等。

　　1、強(qiáng)迫性檢查

　　是病人為了減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮而采取的行為。如出門時(shí)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好、反復(fù)檢查煤氣有沒有關(guān)好、反復(fù)檢查寫好的文件等等。

　　2、強(qiáng)迫性詢問

　　病人常對(duì)自己所說話的正確性表示懷疑，反復(fù)詢問別人自己有沒有說錯(cuò)話，有沒有做錯(cuò)了等。

　　3、強(qiáng)迫性清洗

　　是強(qiáng)迫性動(dòng)作最多見的癥狀。病人為了消除對(duì)受到臟物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的病人不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一起生活的人也像他一樣清洗。當(dāng)這種清洗行為無法緩解他的焦慮，無法消除他的擔(dān)心的時(shí)候，他就會(huì)拒絕接觸自己所害怕的東西；嚴(yán)重者，可閉門不出，也要求自己的家人盡量不要外出，嚴(yán)重的影響自己的社會(huì)功能和家庭生活。

　　4、強(qiáng)迫儀式動(dòng)作

　　這是一些重復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。病初，強(qiáng)迫行為總是簡(jiǎn)單的，只不過是某些動(dòng)作，以減輕焦慮和不安，以后原先的動(dòng)作不足以緩解焦慮，于是增添了新的內(nèi)容，逐漸形成了復(fù)雜的有固定模式的行為組合。病人在原發(fā)性強(qiáng)迫觀念的促使下，可伴發(fā)繼發(fā)性強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。例如病人出門必須用手摸一下門框，然后才出門，否則病人就感到強(qiáng)烈的緊張和不安。這一動(dòng)作對(duì)消除強(qiáng)迫觀念也許具有象征意義。此外，病人可因儀式動(dòng)作而行動(dòng)遲緩，效率低下。如，上學(xué)、上班遲到，不能如期完成某些任務(wù)等。

　　5、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)

　　病人不可克制地計(jì)數(shù)，與強(qiáng)迫性聯(lián)想有關(guān)。如每天上班總要點(diǎn)計(jì)沿途電線桿的數(shù)目，點(diǎn)數(shù)樓梯的級(jí)數(shù)等。有人認(rèn)為這種計(jì)數(shù)意在控制某些焦慮情緒。

　　診斷要點(diǎn)：

　　強(qiáng)迫癥的診斷要點(diǎn)為：

　　一是至少有以下四項(xiàng)強(qiáng)迫癥之一：

　　①強(qiáng)迫觀念；

　　②強(qiáng)迫情緒；

　　③強(qiáng)迫意向；

　　④強(qiáng)迫行為（動(dòng)作），且強(qiáng)迫癥狀是出自內(nèi)心而非外力所致，即自我強(qiáng)迫。

　　二是明知強(qiáng)迫癥不合情理或毫無意義而仍反復(fù)出現(xiàn)。

　　三是對(duì)強(qiáng)迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫。

　　四是強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴隨著強(qiáng)烈的焦慮和痛苦情緒。