醫院臨床路徑管理制度

時間：2024-05-14 19:05:34 詩琳制度我要投稿

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醫院臨床路徑管理制度

　　在當今社會生活中，接觸到制度的地方越來越多，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準則和依據。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家收集的醫院臨床路徑管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫院臨床路徑管理制度

　　醫院臨床路徑管理制度 1

　　1、總則：

　　根據衛生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》及《臨床路徑管理試點工作方案》等文件精神，為保障我院臨床路徑管理試點工作順利實施，結合我院臨床路徑試點工作方案和醫療工作實際情況，制定本院臨床路徑管理制度。

　　2、組織管理：

　　醫院根據衛生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》，在醫院層面成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組，在試點科室層面成立臨床路徑實施小組，并設立個案管理員。

　　2.1 臨床路徑管理委員會由院長擔任委員，分管副院長擔任副主任委員，相關職能科室負責人、試點科室科主任及相關輔助科室負責人擔任委員。委員會主要職責為：

　　2.1.1制定我院臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度。

　　2.1.2協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題。

　　2.1.3確定實施臨床路徑的病種。

　　2.1.4審核臨床路徑文本。

　　2.1.5組織臨床路徑相關的培訓。

　　2.1.6審核臨床路徑的評價結果與改進措施。

　　2.2臨床路徑指導評價小組由分管副院長擔任組長、醫教科科長、護理部主任擔任副組長，相關職能科室負責人及臨床專家擔任組員。指導評價小組主要職責為：

　　2.2.1對臨床路徑的開發、實施進行技術指導。

　　2.2.2制定臨床路徑的評價指標和評價程序。

　　2.2.3對臨床路徑的實施效果進行評價和分析。

　　2.2.4根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。

　　2.3臨床路徑實施小組由科主任擔任組長，相關醫療、護理人員任成員的。實施小組主要職責為：

　　2.3.1負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理。

　　2.3.2負責提出可是臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務等部門共同制定臨床路徑的文本。

　　2.3.3結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。

　　2.3.4參與臨床路徑實施效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的.實際情況對可是醫療資源進行合理調整。

　　2.4個案管理員由副高級以上技術職稱醫師（個別科室可由主治醫師）擔任，主要職責為：

　　2.4.1負責實施小組與委員會、指導評價小組的日常聯絡。

　　2.4.2牽頭臨床路徑文本的起草，指導經治醫師分析別人變異情況。

　　2.4.3指導每日臨床路徑診療項目的實施，加強與患者的溝通。

　　2.4.4根據臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。

　　3.臨床路徑管理實施流程：

　　3.1試點病種的選擇：各試點科室結合本科室實際情況在衛生部試點病種范圍內選擇合適的病種作為試點病種。選擇時重點考慮常見病、

　　多發病；治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對相對較少的病種。

　　3.2臨床路徑文本的制定：試點科室可根據選擇開展臨床路徑的病種，結合衛生部公布的臨床路徑標準組織制定相應的臨床路徑文本，以使推行的路徑標準符合我院實際，具有可操作性，但科室制定的標準不應低于衛生部標準。科室制定的臨床路徑文本報醫教科審核備案后試行。

　　3.3臨床路徑文本的試行：試行前，科室臨床路徑實施小組應組織對相關醫護人員進行臨床路徑知識培訓，培訓內容應包括推行臨床路徑的目的與意義、病例納入路徑標準、診療過程注意事項、退出路徑的標準及變異的情形、病例資料信息匯總、管理等內容。試行期間，個案管理管理員應認真收集、分析相關評價數據，并根據臨床路徑試點工作方案開展分析、評價工作。經治醫師應嚴格按照路徑標準實施診療行為，并會同個案管理員根據當天診療服務完成情況及病情的變化。對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。各服務項目完成后，執行（負責）人應在相應的簽名欄簽名。

　　3.4臨床路徑文本的修訂：試點科室應及時對臨床路徑文本的試行情況進行分析總結，經科室臨床路徑實施小組討論后可對路徑文本進行修訂，填寫臨床路徑文本審核表（見附件）并注明修訂依據。修訂后的文本經醫務部審核，必要時提交醫院臨床路徑指導評價小組審核批準后可在科內組織實施。

　　3.5護理部配合試點科室做好相關病人的宣教工作，并結合試點情況

　　適時開展實施護理版臨床路徑試點。

　　3.6信息科負責臨床路徑與電子系統的整合工作，各試點科室將本科室試點病種臨床路徑標準交信息科制作模板。醫教科將選擇1個試點科室參與系統開發與改進工作。

　　3.7醫教科負責臨床路徑管理的考核與反饋。

　　醫院臨床路徑管理制度 2

　　為了規范我院臨床診療行為、提高醫療質量，保證醫院安全，更好的為患者服務，按照衛生廳云衛發[2010]87號和衛生部衛辦醫政發[2009]116號文精神制定本規定。

　　一、成立我院臨床路徑管理領導小組、臨床路徑指導評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。

　　二、患者入院時，主管醫師對患者進行初步的檢診工作，主管醫師、科室科主任根據臨床路徑進入標準，對住院患者能否進入臨床路徑進行評估。

　　三、經評估符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，主管醫師根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組，主管醫師或相關護理人員在病歷首頁左上角及相關檢查單上蓋“臨床路徑”標識;醫技科室對有“臨床路徑”標識的相關檢查優先安排檢查;病案統計科對臨床路徑病案進行管理并對臨床路徑評價指標進行統計，每月將統計結果報指導評價專家小組。

　　四、相關護理人員在為進入臨床路徑的患者作入院介紹的同時，向其詳細介紹其住院期間的`診療計劃(術前注意事項)以及需要給予配合的內容;

　　五、主管醫師根據當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄;

　　六、醫師版臨床路徑中的服務項目完成后，科主任在相應的簽名欄簽名。

　　七、出現以下情況時，患者應當退出臨床路徑:

　　(一)在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要轉入其它科室實施治療的;

　　(二)在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;

　　(三)發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;

　　(四)患者出現嚴重的醫療相關感染等情況不適應繼續完成臨床路徑的。

　　八、在臨床路徑治療過程中出現嚴重異常情況，處于危險邊緣，應迅速給予患者有效干預措施和治療。

　　九、在實施臨床路徑過程中發生變異時，按以下步驟處理:

　　(一)記錄

　　主管醫師及相關護理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內;記錄應當真實、準確、簡明;主管醫師與科室個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。