廣州醫(yī)保報銷范圍包括哪些內(nèi)容

廣州醫(yī)保報銷范圍包括哪些內(nèi)容

　　在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。以下是小編為大家整理廣州醫(yī)保報銷范圍包括哪些內(nèi)容相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

　　廣州醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些？

　　醫(yī)療保險的報銷范圍主要包括基本醫(yī)療保險藥品、基本醫(yī)療保險診療項目及基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個方面。以下是社保醫(yī)療保險報銷范圍的具體內(nèi)容：

　　1.基本醫(yī)療保險診療項目報銷

　　診療項目需符合以下條件：

　　臨床診療必須、安全有效、費用適宜。

　　由物價部門制定了收費標準。

　　由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

　　基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照法規(guī)的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按法規(guī)比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的法規(guī)支付。

　　2.基本醫(yī)療保險藥品報銷

　　甲類藥品：全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。

　　乙類藥品：先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。

　　以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：

　　主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品。

　　部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類。

　　用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。

　　各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

　　血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。

　　社會保險有關(guān)部門法規(guī)基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

　　3.基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷

　　基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的報銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。

　　基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：

　　就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費。

　　空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費。

　　4.其他報銷范圍

　　搶救期間醫(yī)療費用：原則上醫(yī)療費用按醫(yī)保標準執(zhí)行，但需對合理的、必要的自費藥品和進口藥品等進行審核。

　　住院期間醫(yī)療費：包括床位費、治療費、護理費、手術(shù)費、檢查費等，但需根據(jù)醫(yī)保方案進行審核，與傷情無關(guān)的費用不予賠付。

　　康復(fù)理療費：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標準執(zhí)行，原則上不得超過法規(guī)項目數(shù)量，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。

　　救護車費：按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及物價部門核定的標準計算。

　　續(xù)醫(yī)費：必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有記錄需要繼續(xù)治療或定期復(fù)查或記錄了后續(xù)治療費用，同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費用的才可審核續(xù)醫(yī)費。審核續(xù)醫(yī)費根據(jù)病情需要，對明顯超出病情需要的不予賠償。

　　另外，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用也納入醫(yī)保報銷范圍。

　　基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目

　　（一）服務(wù)項目類

　　1、掛號費、門診診金費（含普通門診診金費、急診診金費和專家門診診金費）、院外會診費（院內(nèi)會診不收費）、各種特診費、病歷工本費、各項資料費等；

　　2、出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費、自請?zhí)貏e護士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費等特需醫(yī)療服務(wù)（如：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、特殊病房費等）。

　　（二）非疾病治療項目類

　　1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）。

　　2、各種減肥、增胖、增高項目的一切費用；

　　3、各種健康體檢，如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費用；

　　4、出國出境工作、探親、考察、進修、講學(xué)期間所發(fā)生的診療項目（含藥品）費用；

　　5、各種預(yù)防保健性診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等）；

　　6、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測費、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等）；

　　7、屬保健性的全身按摩費用；

　　8、各種保健性療養(yǎng)費、使用日常生活和娛樂物品進行的康復(fù)性治療及其用品費用。

　　（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PECT）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用。

　　2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

　　3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用）。

　　4、省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

　　（四）治療項目類

　　1、各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　3、近視眼矯形術(shù)。

　　4、氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項目。

　　（五）其他

　　1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫(yī)療費用）。

　　2、各種教學(xué)性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。

　　3、住院期間加收的其它各類別保險費（如：安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術(shù)的保險費）、各種滯納金等。

　　4、違法犯罪或因個人過錯所承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療項目費用，如斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。

　　5、由于交通事故（屬于他方責(zé)任）、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項目費用。

　　基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目

　　（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1、Ｘ－射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ－刀、Ｘ－刀）、心臟及血管造影Ｘ線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療項目。屬檢查項目的自付30％、屬治療項目的自付20％。

　　2、體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目自付20％。

　　3、安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料（如：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、工人心臟瓣膜、血管支架等），個人自付50％。

　　4、省、市物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料自付30％。

　　（二）治療項目類

　　1、血液透析、腹膜透析自付10％。

　　2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付30％。

　　3、心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、心支架成形術(shù)、引流術(shù)、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術(shù)、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目自付20％。

　　（三）新增加和新確定的診療項目收費標準，經(jīng)省和市物價部門批準后，必須同時報經(jīng)省勞動保障行政部門備案。未被確定納入基本醫(yī)療保險支付部分費用的新診療項目不予支付費用。

　　哪些情況醫(yī)保不予報銷？

　　1.在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)不予報銷

　　除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院就醫(yī)的，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付。

　　2.在非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)不予報銷

　　除緊急救治和搶救外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付。

　　3.醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容不予報銷

　　參保人員在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍之外的相關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

　　4.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢不予報銷

　　非疾病治療項目屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍，那么不管是體育健身、健康體檢，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，所以不予支付。

　　5.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的不予報銷

　　在工作中發(fā)生事故，被認定為工傷的，由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫(yī)保不再重復(fù)報銷。

　　6.應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的不予報銷

　　參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)，醫(yī)保不予報銷。

　　7.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的不予報銷

　　由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù)，主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù)，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國家來支付，所以醫(yī)保就不報銷了。

　　有哪些提高醫(yī)保報銷比例小竅門？

　　1.小病優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院。如果是常見病和多發(fā)病之類的小病，選擇就近社區(qū)醫(yī)院就診更省錢，因為一般社區(qū)醫(yī)院的起付線更低、報銷比例更高。同樣的病癥，在社區(qū)醫(yī)院可能能夠報銷90%，在三甲醫(yī)院可能只能報銷60%-70%。

　　2.門診特定病種須通過審核確認。廣東省門診特定病種范圍擴大至52個。參保人員享受門特待遇須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診，選定符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機構(gòu)。既往已確診的參保人員，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)既往化驗單、診斷書等予以審核確認。通過審核確認后，參保人在門診治療該病可以享受門診特定病種醫(yī)保報銷待遇。

　　3.記得選擇定點醫(yī)院就醫(yī)。在很多城市，只有去定點醫(yī)院才能報銷。如果你在非急救和搶救的情況下，去非定點醫(yī)院看病，醫(yī)保就不予報銷。所以，建議選擇離家近的基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，這樣既方便又省錢哦！

　　4.盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品。使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品才能按規(guī)定報銷，如果你就醫(yī)使用的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有替代品種的藥品，盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品。具體醫(yī)保藥品目錄可以在廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)上查詢（可復(fù)制下方網(wǎng)址查看）。

　　http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/content/post_4306195.html

　　5.異地就醫(yī)記得先備案。異地就醫(yī)最好是先備案、后就醫(yī)。辦理異地就醫(yī)備案，可享醫(yī)保直接結(jié)算。目前，廣東省內(nèi)深圳等20個地市已支持其參保人省內(nèi)臨時異地就醫(yī)免備案直接結(jié)算（免備案報銷比例有所降低，具體以參保地醫(yī)保部門公布為準）。

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