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數(shù)據(jù)化護理質(zhì)量評價體系的建立及運作論文
１資料與方法
１．１一般資料
我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級綜合醫(yī)院，開放床位１３００張，護理單元３４個。于２００９年成立護理質(zhì)量督導專家組。專家組成員在護理質(zhì)量管理委員會領導下工作，主要職責是制訂、修改和完善護理質(zhì)量管理標準及考核方案，全院各護理單元的三級質(zhì)控檢查，形成質(zhì)控、指導、反饋、改進評價一體化管理。
１．２方法
１．２．１修訂護理質(zhì)量評價標準
護理質(zhì)量督導小組成員認真學習領悟衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務文件精神，針對重點環(huán)節(jié)明確護理工作目標，細分每個階段、每個環(huán)節(jié)、每個程序，細化為危重患者護理、基礎護理、護理查對、圍手術期管理、管道風險管理、五常法管理等１６項護理質(zhì)量評價標準。護理三級質(zhì)控均使用相同的質(zhì)量評價標準，做到同質(zhì)化管理。
１．２．２改變護理質(zhì)量評價方式
對于護理質(zhì)量評價結果的判斷，傳統(tǒng)質(zhì)量評價體系一直采用扣分的形式，使得護理質(zhì)量評價主觀性較強，不能客觀、準確地反映護理質(zhì)量水平。并且對于全院存在的共性問題，沒有明確的數(shù)據(jù)分析說明。護理質(zhì)量督導小組查閱相關文獻并借鑒他院經(jīng)驗，結合本院實際情況，經(jīng)過反復討論、論證，設計了Ｅｘｃｅｌ表格式的質(zhì)量評價量表，將評價結果分為完全符合、部分符合、不符合三個層次，同時導入計算公式，輸入數(shù)據(jù)后可以自動產(chǎn)生相應成績。在檢查過程中，每個條目每次至少抽查５人，并在“稽查總?cè)藬?shù)／次數(shù)”欄中填寫數(shù)目；如不滿５人／次者，填寫實際稽查數(shù)目。實際稽查結果在“完全符合”“部分符合”“不符合”欄中填寫數(shù)目，如無此條目內(nèi)容，在“不適用”欄中打“√”，填寫完畢會自動計算“完全符合率”“部分符合率”“不符合率”。
１．２．３護理質(zhì)量評價納入信息化管理
護理質(zhì)量評價表單設計完成后交予信息科，再反復溝通確定其要求，由信息科編程納入護理電子信息系統(tǒng)。每月護理質(zhì)控結束后錄入相應表單，各個護理單元可以通過護理電子信息系統(tǒng)查閱到各項護理質(zhì)量成績及存在問題。同時，護理部可以自動生成一張全院各個護理單元各項成績，而且還可以將每項護理質(zhì)量全院總的情況進行數(shù)據(jù)分析。年底，各個護理單元及各項護理質(zhì)控成績、存在問題一目了然。
１．２．４評價方法
分別統(tǒng)計２０１３年與２０１４年護理缺陷發(fā)生例數(shù)，第三方住院患者滿意度測評結果。
１．２．５統(tǒng)計學方法
采用ＳＰＳＳ１９．０軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和χ２檢驗，檢驗水準α＝０．０５。
２結果
數(shù)據(jù)化護理質(zhì)量評價體系運作前后護理缺陷發(fā)生率與患者滿意度比。
３討論
３．１有利于持續(xù)質(zhì)量改進
數(shù)據(jù)化護理質(zhì)量評價體系是基于數(shù)據(jù)構建的護理質(zhì)量管理和評價體系，通過對指標數(shù)據(jù)的學習與分析，改進護理質(zhì)量，促進護理學科的發(fā)展。數(shù)據(jù)化護理質(zhì)量評價體系建立的最明顯特點就是每月將護理質(zhì)量檢查中存在的問題錄入信息系統(tǒng)，由信息系統(tǒng)根據(jù)護理質(zhì)量標準自動生成分數(shù)，將存在問題按照不符合率大小進行排序，不僅可以保證護理質(zhì)量評價結果的客觀性，還有利于護理管理者直觀了解護理質(zhì)量檢查中存在的問題，從系統(tǒng)層面、建章立制層面到科室及護士執(zhí)行層面，尋找影響因素，有針對性地采取改進措施，進而減少護理質(zhì)量問題［５］。我院對護理質(zhì)量檢查中不符合率＞１０％的項目，在每月護理簡報中列出，并提出相應的整改措施，各個護理單元積極落實，次月由科護士長分片進行追蹤檢查，將檢查結果與上月數(shù)據(jù)進行對比分析，落實不到位的護理單元在每月護士長例會中指出。
３．２有利于強化質(zhì)量意識
護理質(zhì)量的高低，不僅影響護患關系，更重要的是影響醫(yī)院的聲譽。隨著醫(yī)療資源的公開化，人們選擇醫(yī)療資源的主動性更多。為了吸引更多的患者，必須從護理質(zhì)量方面入手，基于數(shù)據(jù)化護理質(zhì)量評價體系的運作，可以將護理質(zhì)量管理與各護理單元的績效考核掛鉤，比如每月根據(jù)所查多項護理質(zhì)量的完全符合率平均值進行排名，以此決定科室的績效。另外，護士長崗位管理與科室護理質(zhì)量水平相結合，年底統(tǒng)計護理質(zhì)量檢查不符合率＞１０％的項目頻次，并對重點護理質(zhì)量檢查項目完全符合率進行排序。通過這些舉措，護士長及科室護士的護理質(zhì)量競爭意識更強，醫(yī)院的護理水平得到質(zhì)的飛躍。
３．３有利于提高工作效率
數(shù)據(jù)化護理質(zhì)量評價體系的運作，使護理管理者從繁瑣的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析中解脫出來，由信息系統(tǒng)直接提供任意時間段內(nèi)全院或任意護理單元的質(zhì)量動態(tài)、數(shù)據(jù)變化，為護理管理者快速做出反應提供依據(jù)，既提高了護理管理信息的利用率和護理決策的準確性，又大大提高了工作效率。
作者:陳林 陳金芳 胡明娟 陳娟華 單位:浙江省紹興市中心醫(yī)院
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