探討小兒支原體肺炎臨床診治

探討小兒支原體肺炎臨床診治

        肺炎支原體(MP)是小兒社區獲得性肺炎最常見的病原之一，近年來，小兒肺炎支原體感染病例逐年增多，且病情重、進展快，肺外并發癥多見，引起臨床關注。本文對我院2005年3月至2007年11月間收治的113例小兒肺炎支原體肺炎的臨床資料進行分析。現報告如下。
        1臨床資料
        1．1一般資料:小兒支原體肺炎診斷標準第7版《實用兒》：1)臨床特征：發熱，持續劇烈咳嗽，X線所見遠較體征顯著。2)白細胞大多正常或稍增高。3)青霉素或頭孢類抗生素無效。4)肺炎支原體特異性抗體(MP-IgM)陽性或冷凝集素IgM陽性。113例患兒中男67例，女46例，男：女為1．46∶1。學齡前組(3～6歲)62例(54．9％)，平均年齡4．12±0．43，學齡組(>6歲)51例(45．1％)，平均年齡8．32±1．74歲。
        1．2臨床表現:大部分患兒有發熱、咳嗽，病初多為較劇烈干咳，部分患兒出現喘息，少數患兒有胸痛，體溫多為中高熱，無明顯肺部體征，少數可出現局限性水泡音，肺部體征與其胸片及臨床表現不一致，這是與細菌性肺炎的區別之一。兩組間的臨床癥狀及體征差異無顯著性意義(P>0．05)。
        1．3輔助檢查：人院后患兒均進行病原學、血常規、血沉(ESR)、CRP、肝腎功能、心肌酶等檢查，并做X線胸片、心電圖檢查。
        1．4治療方法：所有患兒在人院后均給予抗感染治療，在病原學未確定之前予羥芐青霉素、先鋒霉素等治療，效果不佳。病原學明確后采用阿奇霉素10mg／(kg·d)或紅霉素20～30mg／kg，序貫治療2～3周，采用靜脈用藥后體溫恢復正常，病情好轉或穩定，改為口服治療。同時予口服止咳、化痰藥物，痰多黏稠或有喘息的患兒應用沐舒坦或喘樂寧霧化吸入化痰止喘，并根據不同并發癥行保肝、營養心肌及支持治療。
        1．5統計學分析方法：采用SPSS11．0統計軟件對學齡前組和學齡組患兒進行比較，采用t檢驗方法，檢驗標準P<0．05為差異有顯著性意義。
        1．6轉歸：療程2～3周，一般靜脈用藥需1～2周，治愈率為93．2％，臨床好轉率為7．8％。學齡前組住院時間為12．2±3．40天，學齡組住院時間為14．8±3．41天，兩組比較差異具有非常顯著性意義(P<0．01)。

        1．7轉歸評價標準：痊愈：體溫恢復正常，臨床癥狀消失，理化指標恢復正常；好轉：體溫恢復正常，主要臨床癥狀大部分或部分消失，理化指標接近正常或改善；無效：用藥72小時后，癥狀無明顯改善或加重者。
        2討論
        肺炎支原體是小兒呼吸道感染的重要病原之一，近年來小兒肺炎支原體肺炎的發病率有所增高[1]，本組病例占同期住院肺炎患兒的61．4％，而且四季均可發病，以8～10月份發病率最高。臨床上支原體肺炎可發生于任何年齡，以5～9歲患兒發病率最高。本組資料表明，學齡前患兒發病率趨增，占全組病例的54．9％。       支原體肺炎以咳嗽、發熱為主要表現，部分嬰幼兒伴喘息，肺部體征一般不明顯，肺外表現多見。本組中肺外表現有皮疹(10．5％)、心電圖異常13例(11．5％)，學齡前組與學齡組患兒在臨床表現上并無統計學差異。胸片表現中，學齡前組以間質浸潤型、扇形浸潤型或斑片狀改變為主。學齡組以節段或大葉型為主。檢測肺炎支原體IgM抗體為臨床特異性診斷手段，是機體受到肺炎支原體感染后最早出現的特異性抗體，抗體在發病1周左右出現，2～3周達到高峰，2～3個月后降低，該抗體陽性可確診為肺炎支原體感染[2]。近年來，肺炎支原體感染合并肺外病變增多[3]，認為肺炎支原體與肝臟、腦組織、肺組織以及心臟等存在部分共同抗原，致使機體產生相應的組織自身抗體，并形成抗原抗體復合物，引起肺外靶器官病變，出現肺外并發癥[4]。因此，在臨床上對于肺炎支原體肺炎患兒應特別注意臟器功能的監測和保護，積極防治并發癥。
        臨床上早期診斷、早期可縮短肺炎支原體感染的病程，本組病例采用阿奇霉素或紅霉素序貫治療2～3周，治愈率為93．2％，臨床好轉率為7．8％，取得良好效果。本組采用序貫療法為抗生素合理應用起到積極有效的作用，有效節省治療費用，縮短患兒平均住院日，其意義受到臨床的重視[5]。我們認為，序貫療法治療肺炎支原體肺炎方便、有效、節省費用，減少交叉感染，值得臨床推廣。
        綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎發病率增高，肺外并發癥逐增，應給于早期診斷、早期干預治療，縮短病程、減少并發癥的發生。 

[1] 袁壯，董宗祈，魯繼榮，等．小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題．實用兒科雜志，2002，8：449
[2]  楊莉，李海浪，李麗．肺炎支原體肺炎患兒免疫發病機制及臨床分析．實用兒科臨床雜志，2003，18(12)：975
[3]  王洪通．肺炎支原體肺炎的肺外表現．實用兒科臨床雜志，2003，18(12)：996
[4]  蔣紅，王振升，萬喻．支原體肺炎患兒免疫功能檢測及其臨床意義．臨床醫學，2002，22(12)：57
[5]  王岱明．抗生素的藥理特點與序貫療法．中國實用兒科雜志，2003，18(4)：195

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