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研究型教學在八年制在耳鼻喉臨床教學的運用論文
隨著醫學模式的轉變及醫學教育方式的多樣化探索，長學制教學體系在全國部分重點院校逐步建立，對這一部分學生提出了更高的要求。如按照八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求(試行稿)的意見，指出要培養具備較扎實的醫學基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學專門人才，并特別強調其不僅應當有能力從事醫療衛生服務工作，更應該能夠在科學技術日新月異的進步中保持其醫學業務水平的持續更新。這對開展長學制醫學臨床教育帶來了新的挑戰與機遇。
1 耳鼻咽喉科學教學的現狀與啟迪
在耳鼻咽喉科教學過程中，包括長學制學生的教學實踐中，仍較注重“填鴨式”教學，盡管其對理論知識的積累和儲備有一定作用，但到了臨床學習階段，出現學生對于復雜的耳鼻咽喉解剖結構依賴機械性記憶、興趣不高的現象，教學效果不夠理想，影響其學習積極性與畢業后的職業引導和專業方向選擇。有作者嘗試將TBL、PBL和構建學習模型的方法應用于研究生在臨床學習階段，并取得了一定效果。
盡管如此，由于本學科的專科性過強，解剖生理非常復雜，檢查診治也異于內科、外科學，對于臨床基礎不足的學生而言，仍甚為困難。如何調動學生對耳鼻咽喉這門課程的學習興趣和學習積極性，培養出更多從事耳鼻咽喉學科研究與臨床工作的人才，推動學科的發展，是作者在教學工作中面臨的巨大挑戰。
2 研究型教學理念的基本內涵
近年來，教育部倡導大學向教學研究型轉變，研究型教學模式在各個學科教學過程中愈來愈受重視。提倡從以傳授知識為主要特征的傳授型教學轉變為以激發學生思考和探索為主要特征的研究型教學，其核心理念是:強調能力培養，重視抽象思維，引入文獻閱讀，書寫課程論文，重視課堂對話等。在課堂上教師多提出啟發性的問題，讓學生主動參與知識的探究;主要課堂目標為引導學生質疑、培養學生主觀興趣和激發科研潛力。
3 研究型教學模式引入耳鼻咽喉學科臨床教學的可行性
耳鼻咽喉學科是一門臨床三級學科，是研究耳、鼻、咽、喉、氣管與食管諸器官以及顱底、頸部和上縱隔諸部位解剖、生理和疾病現象的一門學科。耳鼻咽喉諸器官多為深在和細小的腔洞，解剖結構復雜，故掌握耳鼻咽喉的解剖結構、生理功能及諸器官之間的解剖聯系，對理解和掌握耳鼻咽喉各器官疾病的病理機制、臨床表現、診斷方法和治療原則尤為重要。學習本專業知識不僅要注意耳鼻咽喉諸器官之間的聯系，亦應考慮耳鼻咽喉局部與全身各系統的聯系，使耳鼻咽喉頭頸外科的專業知識與臨床各科知識有機結合。同時，應在教學中應用新的教學理念與方法。
我校設立臨床醫學專業七年制、八年制等長學制教育已有多年歷史。近年來，我們嘗試對長學制學員耳鼻咽喉頭頸外科實施研究型教學，在長學制醫學生耳鼻咽喉學科教學過程中，研究型教學理念可以從不同層次去理解。一方面是對教學方法本身的研究，即分析、探討如何提高教學質量，怎樣使學生對于所學的知識感興趣;另一方面是對學生培養方法的研究，使學生具有一定的科研、創新能力。經過不斷總結、探索和改進，取得較好的效果。
4 研究型教學模式在長學制醫學生臨床教學中的應用策略
基于對研究型教學理念理解，我們在長學制醫學生在耳鼻咽喉科教學過程中采用新的教學手段。
4.1 形象化教學
形象化教學即把深奧的理論簡單化、抽象的問題具體化、曲折的過程明了化、枯燥的學習趣味化。通過多媒體與互聯網技術、內鏡輔助教學手段等方法，利用三維解剖軟件、網頁動畫技術、高清內鏡圖像，使精細的專科解剖結構及復雜的聽覺生理病理形象展現，使學生更容易理解解剖結構的空間立體定位和生理機制。通過形象化教學，很好地培養學生的學習興趣，有效解決了以往學生反映的耳鼻咽喉學科難聽懂、難看懂、難記憶、難掌握等問題。
4.2 研討式教學
4.2.1 研討式教學的內涵。
它是以解決問題為中心的教學方式，在教師的具體指導下，充分發揮學生的主體作用，通過自我學習、自我教育來獲取知識提高素質的一種教學方法。耳鼻咽喉頭頸外科學是臨床醫學最具專科特色的學科之一，耳、鼻、咽喉、頭頸、顱底解剖結構抽象復雜，器官相對獨立又有一定的聯系性，疾病種類繁多。傳統的耳鼻咽喉教學活動，強調以教師為中心，課堂教學活動往往以“填鴨式”進行。在這種教學模式下，學生學習的主觀能動性受到抑制，課堂氣氛不活躍，教學效果較差。研討式教學活躍課堂氣氛，創造寬松、和諧的教學氛圍，加深學生對知識理解。
4.2.2 研討式教學的實施策略
4.2.2.1 前導式介紹
教師在講授耳鼻咽喉科某一病種時，會提前給學生說明這種疾病的名稱、發病率及其對人體危害，給其展示該疾病的部分影像學資料，使其首先對該學科內容產生濃厚的興趣，激發求知欲望。
4.2.2.2 自助式查閱
在此前提下，讓學生查找相關資料，進行文獻閱讀，使學生對這一疾病的病因、臨床特點、治療措施有了相當的了解。
4.2.2.3 互動式研討
在課堂上鼓勵學生發言，積極組織學生討論，使學生的學習由“被動聽講”轉變為“主動學習”，由自我學習轉變為互動式研討。
以慢性化膿性中耳乳突炎為例，首先給學生展示慢性中耳炎患者長期外耳道流膿、聽力下降等患者臨床表現影像學資料，讓學生初步了解該疾病的普遍性、病因以及給患者帶來的痛苦，激發學生學習慢性化膿性中耳炎的興趣。
通過學生課下閱讀相關文獻，讓學生對該疾病的癥狀、體征、影像學特點、臨床分型、治療方法有系統的了解。安排同學以小組為單位，自己制作PPT格式課件，走上講臺開展課堂交流討論。通過這種逼真、生動的教學情景，能夠極大地調動學生學習的熱情和積極性，拓展學生的思維，讓學生對這一疾病有深層次的理解，取得很好的教學效果。研討式教學不僅加強了師生之間的交流與互動，培養了學生的自學能力和思維能力，同時也讓學生對耳鼻咽喉這門學科產生了濃厚的興趣，并取得良好效果。
總之，將研究型教學模式應用于耳鼻咽喉課程的教學，不僅有助于提高學生的基礎理論水平，也有助于培養學生的科研、創新能力，提升其綜合素質。這種教學模式同時也可推廣應用到其他相關學科的教育中去，不僅有利于培養優秀的耳鼻咽喉科學科人才，也有助于推動教師教學和學生學習模式的改革，這對于建設研究型醫院與研究型大學意義重大。
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