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關于PBL運用于臨床帶教的成效的論文
PBL是一種以問題為基礎的教學方法，是由美國神經病學教授Barrows于1969年首先提出，該教學模式強調以學生為中心，教師為導向，以小組討論的方式分析和解決實際問題來學習，從而激發學生學習動力，增強自學能力。PBL教學法目前已經成為國際上流行的教育方式，并且得到我國教育界廣泛重視［1－2］。自2012年1月以來筆者所在科室臨床帶教老師將PBL教學法應用于臨床帶教，取得了良好教學效果。報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料選擇2011年9—12月在鄭州大學第五附屬醫院心血管內科實習的護理大專生30名為對照組，均為女性年齡17～23歲，平均(17．3±3．6)歲。2012年1—3月在同一科室實習的護理大專生30名為實驗組，均為女性，年齡17～22歲，平均(17．0±2．9)歲。實驗組按PBL教學法帶教。帶教老師均選用臨床經驗豐富的主管護師以上人員，實習時間為4周，兩組學生在帶教老師、年齡、學習成績等方面比較差異均無統計學意義(均P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
采用傳統帶教方法，一對一帶教，按照實習大綱要求，以帶教老師講解為主，講解本科室常見病的病因、臨床表現、常用護理診斷、護理措施、健康教育等內容，并示教護理操作技能。
1．2．2實驗組
采取PBL教學法。帶教老師根據實習大綱要求，選擇本科室常見的、典型病例，有針對性地設計問題，如一例心肌梗死的病人，可以設計以下問題:心肌梗死有什么樣的臨床病理改變?基本病因是什么?發病時病人有沒有先兆癥狀?最突出的癥狀是什么?疼痛有什么特點?常見的臨床表現?有哪些較為重要的輔助檢查?常用的護理診斷及應該采取何種護理措施?如何做好健康教育?然后由帶教老師帶領學生深入臨床對典型病例的病人進行了解。帶著老師所提出問題，學生每5個人1個小組，分組進行理論分析和答案查找，通過翻閱教材、查閱文獻等方法進行自主性探究學習，對于復雜的綜合性問題老師可以進行適當的指導。以小組為單位進行討論，得出問題的解決方案，也可以提出新的問題。并推薦1名學生作為小組代表發言。由帶教老師主持，集體展開討論。首先由1名學生介紹病人的病史，包括一般資料、起病原因、發病經過、現病史、目前診斷、主要實驗室檢查結果、治療方案、主要的健康問題、采取的護理措施、健康教育的內容等，其他同學可以給予補充。匯報完畢由帶教老師進行提問，各小組代表回答，也可以點名回答或自由發言，鼓勵學生在闡述問題的過程中各抒己見，大膽發表自己的意見和看法。老師適時啟發和引導，對不正確的答案給予適時補充和糾正，同時鼓勵學生進行不斷提出新的問題，再次探究。教師根據學生的闡述和討論進行總結，對知識點進行歸納和概括，再次強調重點和難點。
1．3效果評價方法
實習最后1周周末舉行出科考試，對學生進行理論和技能考核，技能考核內容包括吸氧，心電監護、輸液泵的使用等。考核結束后對實驗組發放自行設計的調查問卷，進行教學效果評價。共發放調查問卷30份，回收30份，回收率100%。
1．4統計學處理采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組學生理論和實踐成績比較
見表1。
2．2實驗組學生對PBL教學模式的評價
見表2。
3討論
3．1PBL教學法激發了學生學習主動性和積極性
PBL教學法把以教為重心變為以學生的學為中心，使學習從被動接受變為主動探求，從而激發了學習興趣，充分調動了學生學習的主動性和積極性。PBL教學法結合臨床病例提出了實際需要解決的問題，學生帶著問題有目的的學習，從枯燥乏味的理論知識的記憶，變為了解決臨床具體問題，學生學習目的性明確，從而產生了較強的學習動機［3］。
3．2PBL教學法有助于提高學生自學能力和臨床思維能力
PBL教學法要求學生按照預先設定的問題自己動手去翻閱教材，查閱資料，進行獨立的臨床思維活動，在這一過程中無形中增加了文獻檢索能力和獲取新知識的能力［4］。最后他們通過科學的思維、將自己所學知識進行分析和整理，去解決真實的、復雜的臨床問題。
3．3PBL教學法有助于培養學生良好的溝通能力和團隊意識
PBL教學法突破了傳統的“老師主講，學生主聽”的授課模式，而是要求學生以小組為單位收集資料尋求答案，小組作為一個學習共同體，共同承擔一定的責任和任務，所以要求小組成員要各盡所長，合理分工，相互協作，相互交流，從而培養了學生的團隊合作意識。而通過小組討論可以增強學生的語言表達能力，培養良好的溝通能力，使學生思維的邏輯性更強，敘述條理更清晰［5－7］。
3．4PBL教學法能促進帶教老師不斷學習
PBL教學法對學生而言是一個全新的學習模式，對教師也是一個全新的教學模式。因此要求帶教老師要有較高的專業知識水平和豐富的臨床經驗，還需具備人文、社會、倫理等各方面的綜合知識［8］，這樣才能給學生提供適宜的臨床問題，又能在討論中控制方向，并能對學生提出的各種問題進行深入淺出的解答和分析。這些要求對帶教老師來說是一個很大的挑戰。因此帶教老師必須拓寬知識面，深刻鉆研帶教思路，不斷完善自身薄弱環節，以提高帶教水平。
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