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淺談老年病科進修醫師臨床教學體會論文
【關鍵詞】 老年醫學；臨床教學；進修
我院老年病科從事一線診治工作的臨床醫師大部分是院外進修醫師，對進修醫師的教育和培養，既是我科重要的教學任務，又是實現各項衛生工作目標的重要保障之一。如何在有限的時間內讓進修醫生掌握老年病的相關理論和技能，是帶教教師與進修醫師共同努力的方向。
1、制定適宜的培養計劃
臨床帶教時應針對老年病人的特點和進修醫師的群體特征，制定適宜的培養計劃。由于老年人生理與病理方面的特殊性，老年人患病也表現出其特殊性［1］。許多基層醫生感到老年病學很難理解，即使是老年病專科的部分進修醫生對老年病學也相當陌生，這就從一個側面反映出進修醫生掌握老年病知識的必要性和緊迫性。通過對我科近3年進修醫師基本情況進行分析，發現他們在教育背景和工作經驗方面存在較大差異。因此，制定進修醫師的培養計劃要因人而異，對于基礎理論扎實，臨床經驗較豐富的進修醫師，可適當讓他們有更多的機會去獨立處理一些臨床問題。而對于基礎差、經驗少的進修醫師，首先要消除他們的自卑感，克服對上級醫生的心理依賴感，同時通過開展教學查房、病歷討論、專題講座等，使他們盡快掌握老年病的基礎理論知識和專業技能。
2、加強進修醫師的業務學習
老年科進修醫師大多來自于基層醫院，專業知識儲備不足，上級醫師可用通俗易懂的語言，將自己的專業知識和臨床經驗傳授給進修醫師。首先，可有計劃地開展一些老年人常見病、多發病的專題講座，介紹有關老年病診斷和治療方面的新進展。其次，通過組織教學查房使進修醫師正確采集病史和進行規范的體格檢查，并對實驗室檢查結果進行歸納分析，結合病史做出正確的診斷，制訂出最佳治療方案。最后，通過病例分析讓進修醫師對產生疾病的病因、診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療方案以及預后先提出自己的想法，再和帶教教師共同分析、判斷，最終提出正確的處理意見。
3、強化進修醫師的管理
管理是學習的前提和基礎，沒有嚴格的管理就不能保證進修醫師學業的順利完成。我科安排住院總醫師對進修醫師進行整體管理，實行每日上班簽到制度，并對進修醫師請假有嚴格的制度，一是規定進修醫師給假的范圍限制在本人因晉升職稱、執業考試等別人不能替代的事情；二是請假必須出具單位證明，經科主任同意后才予以批準。
4、培養進修醫師規避醫療糾紛的能力
當前，臨床工作中的醫療糾紛已成為社會熱點問題之一，妥善處理醫療糾紛，保護醫患雙方的合法權益深受社會各界關注。融洽的醫患關系，從某種意義上講，能最大限度減少醫療糾紛發生的可能［2］。醫療文書記錄著醫療過程的每一個細節，具有較高的法律意義，是教學、科研、示范，尤其是醫療鑒定、司法舉證的重要資料和依據。目前我科醫療文書這項工作主要由進修醫師來完成，實行電子病歷，設有專門的病歷質量控制監督部門，通過實時和定期雙重監督機制，實現對醫療文書的質量監控。此外，我科還通過定期示范優秀病例及病例修改來提高進修醫師書寫標準化病例的能力，這對減少醫療糾紛是非常有效的。
5、以身作則加強醫德醫風教育
帶教醫師的醫德醫風、工作方式、態度舉止對進修醫師有潛移默化的影響，因此上級醫師應以身作則，樹立視病人為親人，對患者言語輕柔、服務熱情、態度認真負責的帶教風范。有研究表明許多醫療糾紛起因于醫護人員的失職［3］，因此，提高醫務人員的責任心，可在較大程度上緩解醫、患緊張關系，減少醫療糾紛的發生。考慮到我科患者均為老年人，我們要求一線進修醫師在工作中微笑服務，仔細解答病人或家屬提出的每一個問題，對自己不能解決的問題要及時請教上級醫師協助解決。如果患者病情有變化應及時向上級醫師匯報，杜絕醫療差錯事故，為以后的臨床工作奠定良好的基礎。
【參考文獻】
［1］ 李源. 老年病學［M］. 西安：第四軍醫大學出版社，2005.14-80.
［2］ 王世彤，楚恒群，支曉. 醫患溝通是化解醫療糾紛的鑰匙［J］. 中國病案，2007，8（12）：22-24.
［3］ 周春麗，宋志強，郝飛，等. 皮膚科進修醫師的臨床帶教體會［J］. 局解手術學雜志，2004，13（5）：339-340.
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