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門診輸液室開展藥學(xué)服務(wù)的可行性分析
人們要獲取健康相關(guān)信息的理由有很多，但都是為了降低疾病的嚴(yán)重性和提高健康效益。國家公共衛(wèi)生政策明確指出，公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防和控制疾病流行和傳播，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。醫(yī)院作為疾病治療的主要衛(wèi)生部門，有責(zé)任為公眾提供健康和保健知識，為人們提供更多有益于健康的資源。
藥學(xué)服務(wù)是近幾年醫(yī)院藥房改變服務(wù)理念提倡的對客戶提供專業(yè)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的一種形式。醫(yī)院門診輸液室是門診患者注射用藥的主要場所，醫(yī)務(wù)人員有必要為患者提供相應(yīng)的藥學(xué)健康信息，了解和評估這一人群的健康狀況及變化趨勢，再進(jìn)行健康服務(wù)的循證決策，達(dá)到促進(jìn)人群健康的目的?�，F(xiàn)將門診輸液室開展藥學(xué)服務(wù)的可行性總結(jié)如下。
藥學(xué)服務(wù)的概念藥學(xué)服務(wù)是指醫(yī)院專業(yè)人員用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性 經(jīng)濟(jì)性，達(dá)到改善和提高公眾生活質(zhì)量的理想目標(biāo) J。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵 包括：(1)收集整理患者信息，制定、設(shè)計、修正治療計劃。(2)利用治療藥物監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床個體化藥物治療。(3)開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。(4)進(jìn)行處方分析與評價，了解臨床藥物使用的合理性，發(fā)現(xiàn)和查找存在問題。(5)開展藥物利用研究，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，結(jié)合藥物的臨床療效，探討其使用的合理性。
開展藥學(xué)信息服務(wù)。根據(jù)以上概念得知，藥學(xué)服務(wù)的對象是治療用藥的客戶;服務(wù)的場所是藥物消費客戶所在的場所;實施服務(wù)的人員是醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員;服務(wù)的目的是提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，最終達(dá)到改善和提高公眾生活質(zhì)量的目的。目前，由于上市藥品不斷增多，藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)重性和危害性已成為各國關(guān)注的重點 ，我國更是藥物不良反應(yīng)的重災(zāi)區(qū)，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測已經(jīng)成為保障人類用藥安全、提高生活水平和質(zhì)量的主要手段。藥學(xué)服務(wù)的開展將有利于保證藥品的安全和有效使用。
門診患者藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查門診患者大多數(shù)是藥物的消費者 ，由于信息缺乏，衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性及衛(wèi)生服務(wù)的不確定性，他們對藥學(xué)服務(wù)有一定的需求。丁秋華 對輸液室329例患者進(jìn)行調(diào)查，%的患者希望了解輸液藥物的效果、不良反應(yīng)及與疾病的關(guān)系;黃菜青 對200例患者進(jìn)行的調(diào)查顯示，76%的患者需要了解輸液藥物有關(guān)知識;周艷馨調(diào)查230例患者，86%想 了解所用藥物的作用和副作用，以上調(diào)查方式均為護(hù)士自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果只表明患者對目前使用藥物的關(guān)心程度，但患者對這樣的服務(wù)期待值、由誰解答問題、需要了解到什么程度、回答問題的可靠性等并未進(jìn)行深入的調(diào)查。
付強。對9 260例患者藥學(xué)服務(wù)的回顧性調(diào)查顯示，前來咨詢的患者中，60歲以上的占42% ，其次是1～10歲的兒童家長，占28% ，涉及的藥物品種中心血管藥占33% ，其次是抗生素。藥學(xué)服務(wù)作為—個新名詞，其內(nèi)涵有更深刻的意義，既包含用藥過程的常識，更關(guān)注患者對這一常識了解之后的用藥心理狀態(tài)，以及由此產(chǎn)生的用藥行為方式的改變 ，如心理和拒藥心理，強化與調(diào)整患者的用藥心理，對取得最佳療效，提高患者的生活質(zhì)量顯得格外重要。由于調(diào)查目的、方式、場所、調(diào)查人員專業(yè)不一樣，所得結(jié)果有較大區(qū)別。盡管如此，根據(jù)藥學(xué)服務(wù)的最終目的，有必要對患者的藥學(xué)服務(wù)需求進(jìn)行質(zhì)性研究，只有深入了解患者的用藥心理以及他們用藥行為方式的深層次的原因，才能為開展藥學(xué)服務(wù)提供循證決策。
開展藥學(xué)服務(wù)的主要形式由于藥物使用的專業(yè)性，專業(yè)人員有絕對的權(quán)威對客戶進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)咨詢，溝通成為這一服務(wù)最重要的環(huán)節(jié)，然而，即使有最好溝通能力的客戶，由于文化水平和語言障礙都會影響客戶對藥物使用的依從性。
在溝通方面有研究表明121，象形圖示結(jié)合語言或文字的說明能顯著增加患者對治療方法的理解，對于較復(fù)雜的用藥方法，象形圖示還可以增加患者對于藥物治療方案的記憶能力。
在藥物咨詢方面孫云對門診患者進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)主要有藥物咨詢和用藥安全監(jiān)測，提出加強藥師專業(yè)知識培訓(xùn)，提高服務(wù)的技術(shù)含量。
數(shù)字化信息系統(tǒng)的應(yīng)用蔣志平 提出使用醫(yī)院數(shù)字化信息系統(tǒng)為患者提供藥學(xué)咨詢中心，參與藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等服務(wù)，為患者提供了良好的藥學(xué)服務(wù)。
藥物心理學(xué)方面張麗 副用心理學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，提出患者在用藥過程中，會因為對醫(yī)師、藥師的威信、藥物的信任感等而產(chǎn)生不同的心理效應(yīng)，并最終影響藥物的治療效果，同時指出，有效用藥是患者對藥物心理效應(yīng)的期望所在，安全用藥是患者對藥物心理效應(yīng)的重要因素，經(jīng)濟(jì)用藥是患者對藥物心理效應(yīng)的主要因素，拒藥心理是患者對藥物心理效應(yīng)的癥結(jié)表現(xiàn)，藥學(xué)服務(wù)中運用心理學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)，能較好糾正患者的不正確的用藥心理，引導(dǎo)患者選擇健康的用藥行為方式，提高藥物使用的依從性和治療效果。服務(wù)流程陸國紅 用品管圈方法優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)流程，在實際工作中運用恰當(dāng)質(zhì)量管理方法，能不斷發(fā)現(xiàn)和解決用藥部門的內(nèi)部問題，改善品質(zhì)和服務(wù)。
以上進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的形式主要是藥師在門診藥房開展的部分服務(wù)形式，未見醫(yī)、藥、護(hù)聯(lián)合進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)形式。
門診輸液室實施藥學(xué)服務(wù)的可行性分析盡管現(xiàn)有的報道對藥學(xué)服務(wù)場所多顯示在醫(yī)院的門診藥房，主要是因為開展藥學(xué)服務(wù)的人員是醫(yī)院的藥師，但丁玉峰 對門診患者進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)調(diào)查顯示，患者對門診藥房服務(wù)的重要性并不十分重視，普遍認(rèn)為藥房就是一個取藥的窗口，是就診過程的終結(jié)，所關(guān)心的是所取藥物是否能將病治好，對藥學(xué)服務(wù)的重要性缺乏認(rèn)識，這一結(jié)果表明，患者對藥學(xué)服務(wù)的場所并不期望在門診藥房。從藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵看，患者的信息、藥物療效的觀察、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測、藥物是否合理使用等，均不能在藥房的環(huán)境中可以解決;從患者對藥物治療的依從性看，其主要取決于對醫(yī)院、醫(yī)師的信任度;從患者就診的流程看，醫(yī)師根據(jù)患者的診斷開處方，由患者到藥房取藥，注射用藥需要到門診輸液室進(jìn)行注射，注射室成為患者注射用藥的主要場所;從藥物使用過程看，療效觀察、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物是否有配伍禁忌等均由注射室護(hù)士適時觀察;從患者接受藥學(xué)服務(wù)的時間看，患者輸液需要一定的時間，在這一時間里，他們正在接受藥物治療，對藥物安全性、有效性知識的了解是他們所期待的，在他們的潛意識里，藥物安全與他們生命安全息息相關(guān)，由門診輸液室護(hù)士對患者的藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查的結(jié)果比門診藥師的調(diào)查結(jié)果比例高也正是基于這樣的原因，在實際工作中，門診輸液室患者對輸液查對不嚴(yán)導(dǎo)致的差錯不依不饒也是基于以上原因。
門診輸液室護(hù)士在藥學(xué)服務(wù)中的作用目前，門診輸液室大多是醫(yī)院的一個獨立科室，工作人員全部是護(hù)士，基本沒有配置醫(yī)師，一般選擇離急診科和藥房較近的地理位置，主要是考慮藥物使用中輸液安全問題。根據(jù)藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵，輸液室護(hù)士目前正在做的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容有：
在藥物配置中，發(fā)現(xiàn)和查找藥物存在的問題，對醫(yī)師的合理性用藥提出建議。(2)收集整理患者的用藥信息，評估和觀察患者病情，當(dāng)輸液過程出現(xiàn)病情變化時，將病情報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師修正治療計劃。(3)利用治療藥物監(jiān)測結(jié)果協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行個體化藥物治療。(4)開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，及時報告并協(xié)助醫(yī)師處理病情。
開展藥學(xué)信息服務(wù)等。將藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容作為門診輸液室護(hù)士的工作職責(zé)，將有利于門診輸液室轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，向護(hù)理藥物學(xué)專業(yè)化方向發(fā)展。
藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)院為患者提供技術(shù)服務(wù)的一部分，盡管是由藥學(xué)領(lǐng)域提出的專有名詞，然而在醫(yī)院各個學(xué)科里均包含有相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)部分，只是專業(yè)化程度不同。在實際工作中，患者病情隨時可能發(fā)生變化，治療需要根據(jù)患者病情隨時更改，需要循證支持，藥師對藥物知識有專業(yè)性，但對患者疾病診斷缺乏了解，醫(yī)師對患者疾病診斷了解，但對藥物知識缺乏專業(yè)性，也對治療過程藥效的觀察缺乏了解，輸液室護(hù)士由于工作職責(zé)要求，既要對患者的病情進(jìn)行實時觀察，也要對患者用藥過程進(jìn)行觀察，但其所學(xué)的專業(yè)中，診斷學(xué)、藥學(xué)等均沒有醫(yī)師和藥師專業(yè)，只有加強護(hù)士藥學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)，并實行醫(yī)、藥、護(hù)三者聯(lián)合，才能對患者實旌更好的藥學(xué)服務(wù)，才能確保患者的用藥安全乃至生命安全。
綜上所述，藥學(xué)服務(wù)在我國開展的時間較短，需要探討的問題較多，對藥學(xué)服務(wù)人員藥物專業(yè)知識的培訓(xùn)、服務(wù)形式、服務(wù)場所的選擇、以及效果評價等有待進(jìn)一步研究，但隨著人們生活水平的提高，對藥物健康信息的需求也在不斷提高，臨床藥物學(xué)科的迅猛發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院的廣泛開展將成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，護(hù)士將在其中發(fā)揮重要作用。
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