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有關(guān)血液透析患者進(jìn)行宣教的探討
摘要： 通過對血液透析患者進(jìn)行早期透析、充分透析、健康心理及飲食四個方面的宣教進(jìn)行探討，從而幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)社會的能力，增加對醫(yī)務(wù)人員的信任感，并且對于改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者社會回歸起到了積極的作用。
關(guān)鍵詞： 血液透析 宣教 探討
維持性血液透析療法（CHD）是治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的終身替代療法之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高血液透析患者的生存質(zhì)量日益受到醫(yī)學(xué)界專家及廣大患者的重視。因此，對血液透析患者進(jìn)行宣教是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，可有效的預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。
1 早期透析重要性的宣教
剛進(jìn)入透析階段的患者對透析并不了解，容易對治療措施產(chǎn)生疑慮，不甘心自己以后的生命將依賴機(jī)器度過，很容易聽信社會上一些江湖騙子所謂的祖?zhèn)髅胤�，亂投醫(yī)，亂用藥，反而延誤病情。因此，早期透析的宣教極為重要。
早期透析是相對晚期透析而言，是指在透析的合適時機(jī)開始透析。早透析是對尿毒癥患者積極、主動、及時的治療，可以提高生活質(zhì)量，減少透析后不良反應(yīng)的發(fā)生，最終節(jié)省透析后的治療費(fèi)用，達(dá)到透析的最佳效果。
晚期透析是在尿毒癥的全身癥狀非常明顯，不透析將會危及生命的情況下被迫開始，有百害而無一利。首先，它會增加治療的難度和費(fèi)用，因為原有的腎功能損耗殆盡，使得開始透析后被迫增加透析的次數(shù)和強(qiáng)度。其次，全身臟器損害明顯，透析后并發(fā)癥增多且嚴(yán)重，透析后生活質(zhì)量差，生存時間較早透析患者短，原有腎功能損耗殆盡，無法根據(jù)自己具體條件主動選擇適合自己的透析方式。
因此，一定要讓患者明白，早期透析可以幫助腎臟清楚了大部分毒素，使原有的腎功能得以繼續(xù)工作，減少了毒素所致的并發(fā)癥，減少了透析的次數(shù)與強(qiáng)度，甚至可以像正常人一樣的工作和生活。
2 透析充分性的宣教
部分患者因長期血液透析費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，總是延長透析間期，來降低費(fèi)用。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行透析充分性的宣教。 一定讓患者知道，充分透析不僅可以改善癥狀，提高生存率而且從長期來講亦能夠降低醫(yī)療費(fèi)用。
3 健康心理的宣教
患者進(jìn)入規(guī)律透析后，健康的心理狀態(tài)使非常重要的。良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系是一切心理治療成功的保障。護(hù)理人員的行為、態(tài)度、語言均會對患者產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從言行舉止方面尊重患者，耐心解釋病情，傾聽患者心聲，并積極配合家屬打消患者消極性和顧慮心理，幫助患者接受事實(shí)，采取積極樂觀的態(tài)度，主動配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。并根據(jù)不同個性的患者，做好病情的解釋工作，為患者營造輕松、舒適、滿意的心境，并讓患者家屬積極參與，引導(dǎo)他們給與患者精神上的鼓勵和經(jīng)濟(jì)上的支持，從而增強(qiáng)患者對治療的信心和對美好生活的眷戀。
4 飲食宣教
首先，應(yīng)給與優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。長期血液透析患者幾乎都會發(fā)生營養(yǎng)不良，其原因是由于體內(nèi)毒素蓄積造成細(xì)胞代謝障礙，蛋白質(zhì)合成減弱，同時血液透析也會丟失部分蛋白。因此，透析患者的合理飲食尤其重要。
血液透析患者應(yīng)給與優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。因為大量蛋白質(zhì)的代謝可加重殘余腎功能的損害，然而蛋白質(zhì)的丟失和補(bǔ)充不足、吸收減弱又常常造成負(fù)氮平衡，故血液透析患者要攝入富含必需氨基酸、生物效價高的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白含量較高的食物有牛奶、蛋清、雞肉、魚肉等。
其次，要注意熱量的補(bǔ)充。熱量主要來源于糖類和脂肪，飲食中的脂類變化可導(dǎo)致不同類型腎臟病的進(jìn)展，攝入過道的油脂可加重腎動脈硬化。因此，熱量補(bǔ)充要適中。對于營養(yǎng)不良的患者，采用高熱量飲食。每日40-45Kcal/kg，對于肥胖患者總熱量要偏低，每日30-35Kcal/kg，以不飽和脂肪酸的油脂為主。
最后，應(yīng)避免高磷、高鉀飲食。由于腎衰患者尿量減少，鉀、磷排泄力減少，高鉀血癥可抑制心臟收縮功能，導(dǎo)致心臟驟停，而高磷可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性骨病，故應(yīng)限制高鉀高磷食物，如橙子、西紅柿、海帶、楊桃等含鉀豐富的食物，動物內(nèi)臟、芝麻、花生等含磷高的食物。
綜上所述，實(shí)施系統(tǒng)、有效的宣教工作，可以幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)社會的能力，提高生活質(zhì)量和透析質(zhì)量。同時在宣教過程中，能夠增加患者對治療的配合，增加對醫(yī)務(wù)人員的信任感，并且對于改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者社會回歸起到了積極的作用。
充分透析意味著通過透析，使患者有良好的生活質(zhì)量和工作能力，成為“透析者”而不是“透析病人”，如果透析不充分，患者生活質(zhì)量差，并發(fā)癥多，生存時間短，毒素所致的各系統(tǒng)臟器的病變均可快速進(jìn)展和加重，過早出現(xiàn)精神萎靡，食欲差，營養(yǎng)不良，水腫，高血壓，鼻出血，搔癢，漿膜積液，嚴(yán)重貧血和骨病等癥狀，還可以出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如心衰，顱腦等重要臟器出血，高血鉀，心包填塞或進(jìn)行性全身多臟器衰竭而死亡。另外，透析前毒素水平過高，透析中易出現(xiàn)失衡等急性并發(fā)癥，初期可能無癥狀，隨著時間的推移，不僅上述癥狀相繼出現(xiàn)，而且還可造成長期透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
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