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胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的療效觀察
摘要：目的： 探討胺碘酮在老年冠心病心律不齊中的應(yīng)用效果。方法： 選取我院2011年2月至2013年2月收治的136例冠心病心律不齊老年患者，按治療方法分為2組。兩組均予常規(guī)治療，對照組另口服普羅帕酮，觀察組口服胺碘酮，評價(jià)兩組患者治療效果和心功能改善情況，并觀察用藥不良反應(yīng)與癥狀。結(jié)果： 治療后，觀察組總有效率(88.24%)明顯高于對照組(75%)，比較有顯著差異(p<0.05)。心功能改善總有效率觀察組為76.47%，明顯高于對照組(60.29%)，差異顯著(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕度反應(yīng)方面比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論： 胺碘酮應(yīng)用于老年冠心病心律不齊患者療效確切，臨床癥狀明顯改善，不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床使用。
關(guān)鍵詞：胺碘酮 心律不齊 老年 冠心病
冠心病為臨床常見心血管疾病[1]，該病往往伴隨心律失常，即心跳過快或過慢，超出一般范圍，引發(fā)心律不齊的癥狀，心律不齊可導(dǎo)致血液循環(huán)失常，使患者出現(xiàn)胸悶、氣虛、無力，嚴(yán)重時(shí)可致竇房阻滯、竇性停搏、心動(dòng)過緩甚至猝死。近年來，我國冠心病發(fā)病率居高不下[2]，冠心病心律不齊患者中大多為老年人[3]，對老年患者身體健康與生命安全造成極大威脅。胺碘酮為抗心率失常藥，有改善心功能作用且負(fù)性肌力作用輕微，已被逐漸運(yùn)用于該病治療，本研究通過分組治療對胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的效果做進(jìn)一步觀察，現(xiàn)報(bào)道具體過程如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年2月至2013年2月收治的136例冠心病心律不齊老年患者，按治療方法分為2組。觀察組68例，男39例，女29例，年齡61～83歲，平均(66.13±3.54)歲，病程3～11年，平均(5.13±2.06)年，類型為心絞痛型28例，心肌梗死型24例，缺血性心臟病型16例;對照組68例，男40例，女28例，年齡62～82歲，平均(66.09±3.53)歲，病程2～12年，平均(5.16±2.07)年，類型為心絞痛型26例，心肌梗死型25例，缺血性心臟病型17例。比較兩組患者一般資料，P>0.05，差異不顯著。
1.2 方法
兩組均予常規(guī)治療與改變生活習(xí)慣等，且治療前5周內(nèi)未使用其他抗心律失常藥物。對照組另口服普羅帕酮進(jìn)行治療，治療量：每日250～800mg，分4～5次服用，維持量：每日200～600mg，分2～4次服用。因其有局部麻醉作用，應(yīng)在飯后與食物或飲料同時(shí)服下，不可嚼碎。觀察組以胺碘酮進(jìn)行治療，排除對碘過敏者，口服，每日400～600mg，分3次服用，1～2周后逐漸改為每日200～400mg，分3次服用，飯后服。若患者病情穩(wěn)定，可酌情減少服用劑量。用藥療程為8周。
1.3 療效評定
評價(jià)兩組患者治療效果和心功能改善情況，并嚴(yán)格觀察用藥前后不良反應(yīng)與癥狀。治療效果評定：臨床癥狀基本或完全消失，心率恢復(fù)，心電圖檢查正常為顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心律失常發(fā)作次數(shù)與時(shí)間均減少，心電圖檢查情況改善為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或惡化為無效。心功能改善情況評定：患者心功能達(dá)Ⅰ級或有2級以上改善為顯效;心功能未達(dá)Ⅰ級但有1級改善為有效;心功能未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化為無效。總有效率=1-無效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，σ=0.05。
二、結(jié)果
2.1 療效
治療后，觀察組總有效率(88.24%)明顯高于對照組(75%)，比較有顯著差異(p<0.05)。見表1。
表1 療效(n，%)
2.2 心功能改善效果
心功能改善總有效率觀察組為76.47%，明顯高于對照組(60.29%)，差異顯著(P<0.05)。見表2。
表2 心功能改善效果(n，%)
2.3 不良反應(yīng)
兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組有2例(2.94%)發(fā)生嘔吐，對照組有3例(4.41%)發(fā)生嘔吐，2例(2.94%)出現(xiàn)頭暈，癥狀均在減藥后消失，兩組比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
三、討論
冠心病為最常見心臟病類型疾病之一，是冠狀動(dòng)脈血管受動(dòng)脈粥樣硬化病變影響出現(xiàn)阻塞或過于狹窄而引起心肌缺氧、缺血或壞死。臨床冠心病患者常有心律不齊癥狀[4]，以心悸、頭暈、胸痛、多汗為表現(xiàn)特點(diǎn)，嚴(yán)重者會發(fā)生猝死[5]，心律不齊是該類患者死亡的重要原因之一。隨著老年化進(jìn)程加快，老年人因年齡增長身體機(jī)能逐漸衰退，免疫功能下降，極易患病，尤其是器質(zhì)性心臟病合并其它疾病，因而成為冠心病心律不齊的高發(fā)人群，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。
目前臨床藥物治療以抵抗血小板、抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等為主，配合抗心律失常藥物對心律不齊進(jìn)行針對性治療，而很多抗心律失常藥物因存在負(fù)性肌力作用，若使用不當(dāng)會使心力衰竭加重，影響安全性。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥[6]，可實(shí)現(xiàn)多通道阻滯[7]，主要作用機(jī)制為通過阻滯鉀通道抑制心動(dòng)過速，阻滯鈣通道使慢反應(yīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流終止，抑制α和β腎上腺素受體等。通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加心肌血液供給，與老年患者生理特點(diǎn)相符合。胺碘酮可延長心房、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)間與有效不應(yīng)期[8]，防止折返激動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到控制心律失常的目的。該藥不但能作用于心絞痛，還可控制心律失常，由此可見，胺碘酮治療器質(zhì)性心臟病引起的心律不齊有顯著效果。臨床顯示，胺碘酮除近期療效外，長期小劑量服用還可鞏固其控制作用，也有改善心功能的效果，屬較安全和有效的方式。對臨床出現(xiàn)的不良反應(yīng)可酌情減量使用，降低其影響。本研究結(jié)果可見，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，心功能改善情況也更顯著，且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良癥狀發(fā)生情況差異不明顯。
綜上所述，胺碘酮應(yīng)用于老年冠心病心律不齊患者療效確切，臨床癥狀明顯改善，不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床使用。
參考文獻(xiàn)：
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