骨折后局部血腫對(duì)骨痂形成的意義

骨折后局部血腫對(duì)骨痂形成的意義

骨折后局部血腫對(duì)骨痂形成的意義

本文論述“骨折后局部血腫對(duì)骨痂形成的重要意義”。筆者認(rèn)為，血腫對(duì)骨痂形成至關(guān)重要。是骨痂形成的重要條件和主要因素。是骨細(xì)胞形成的一部分和生長(zhǎng)的基礎(chǔ)。是骨痂形成的內(nèi)環(huán)境，血腫參入骨痂形成的全過(guò)程。同時(shí)血腫亦是小的骨缺如重要充填材料。是中醫(yī)治療骨折愈合快，功能好的秘訣所在。提示，血腫及其機(jī)化的理諭不僅要在理論上確認(rèn)。而更要在臨床治療中的應(yīng)用。

正文：骨折后，局部血腫是臨床常見(jiàn)癥狀和體征，是骨折過(guò)程中的重要病理表現(xiàn)之一。從血腫形成開(kāi)始到血腫凝固。血腫機(jī)化與吸收代替貫穿于骨折愈合的全過(guò)程。學(xué)者及專(zhuān)著在論述骨折愈合的機(jī)理時(shí)，都提到血腫機(jī)化或從血腫、血腫凝固及血腫機(jī)化開(kāi)始論述。由此可見(jiàn)血腫是參人骨癡形成的重要因素之一。血腫機(jī)化是骨折愈合過(guò)程中的重要一環(huán)。雖然血腫機(jī)化這一理論在論述骨折愈合機(jī)理時(shí)都提到，但是在臨床治療骨折中確很少重視、探討這一理論并應(yīng)用于臨床，因此，充分認(rèn)識(shí)血腫對(duì)骨痂形成的影響有極其重要的意義。筆者從探析血腫機(jī)化理論和臨床觀察人手，論述血腫對(duì)骨痂形成的意義，從而加深對(duì)血腫的認(rèn)識(shí)，以提高臨床治療效果。

一、骨折后局部病理生理變化

骨折后骨本身和其周?chē)�的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周?chē)�的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細(xì)胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿(mǎn)了各組織的間隙。血腫于傷后4～5小時(shí)開(kāi)始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化，深層的細(xì)胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。

二、骨折后局部血腫病理生理變化

骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周?chē)�形成血腫。同時(shí)，斷端及鄰近部位由于細(xì)胞壞死，相鄰血管擴(kuò)張、充血，多形核白細(xì)胞、

吞噬細(xì)胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周?chē)�的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開(kāi)始機(jī)化。

三、血腫機(jī)化與骨痂形成生理

在骨折后的前兩周中，血腫尚未機(jī)化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細(xì)血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細(xì)胞不能進(jìn)入或通過(guò)血腫，而只能沿著血腫外圍向骨折線推進(jìn)。在血腫機(jī)化前，骨折線兩邊增生的成骨細(xì)胞只能在它的外圍會(huì)合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過(guò)異物巨細(xì)胞。吞噬細(xì)胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周?chē)�，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫外圍的成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細(xì)胞相會(huì)合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周?chē)�的部分纖維組織開(kāi)始向軟骨細(xì)胞分化，形成幼稚的成軟骨細(xì)胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過(guò)軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。

四、骨折愈合機(jī)理的理論學(xué)說(shuō)

關(guān)于骨折愈合機(jī)理的理論有很多，對(duì)成骨細(xì)胞的來(lái)源國(guó)內(nèi)外有諸家學(xué)說(shuō)。有的學(xué)者認(rèn)為成骨細(xì)胞是來(lái)源于有骨形成本能的骨祖先細(xì)胞，見(jiàn)于骨的表面及骨髓腔內(nèi)，隨著這種細(xì)胞的繁殖，形成骨痂環(huán)圈，從骨折兩端向骨折線進(jìn)發(fā)“會(huì)師”融合，將斷骨“焊接”起來(lái)。也有的學(xué)者認(rèn)為血腫機(jī)化，機(jī)化后的血腫通過(guò)附近的骨膜代骨的誘導(dǎo)，逐漸變?yōu)檐浌牵�軟骨再鈣化、骨化。還有的學(xué)者認(rèn)為血腫部位的血運(yùn)差，骨折附近的扭轉(zhuǎn)。剪力和成角動(dòng)力大，是促使骨癡由軟骨內(nèi)骨化形成的主要原因。Trueta認(rèn)為修復(fù)來(lái)自血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞。他在最后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出：“關(guān)于骨折愈合的機(jī)理還不十分明白，但有一點(diǎn)可以肯定即骨質(zhì)是有鈣鹽沉著的部分硬化的‘有機(jī)軟組織’，它的組織者是有成骨機(jī)能的血管。”Leniche和Policand認(rèn)為骨修復(fù)不僅是來(lái)自特殊細(xì)胞，而是原來(lái)不活動(dòng)的成纖維細(xì)胞，在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下產(chǎn)生成骨能力，認(rèn)為修復(fù)不僅來(lái)自骨本身，而是周?chē)�的軟組織起關(guān)鍵作用。中醫(yī)理論認(rèn)為活血化瘀，去瘀生新。血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也。筆者認(rèn)為以上的學(xué)說(shuō)都在血腫機(jī)化過(guò)程中實(shí)現(xiàn)。血腫機(jī)化過(guò)程中包括了這些論點(diǎn)：骨折后，局部的血腫就是使原來(lái)不活動(dòng)的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生成骨能力的適當(dāng)環(huán)境，是血腫刺激并激活了骨折斷端附近的內(nèi)外骨膜及周?chē)�的軟組織，引發(fā)了骨內(nèi)外膜增生、變厚，纖維組織的增生、毛細(xì)血管的增生和附近血管壁的生化反應(yīng)。這些變化是隨血腫的進(jìn)一步機(jī)化而發(fā)生和發(fā)展的。

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