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基層醫(yī)院外科感染常見病原菌耐藥性分析
由于抗菌藥物的廣泛使用和不合理應用,細菌耐藥問題日趨嚴重。耐藥細菌所致感染不易控制,不但延長患者住院時間,增加醫(yī)療費用支出,同時也使死亡率增加[1]。本文對2006-2008年我院外科感染細菌及耐藥性進行了統(tǒng)計學分析，旨在掌握細菌譜和耐藥動態(tài)，供外科臨床合理應用抗菌藥物提供參考。
1材料與方法
1.1菌株來源：收集了一所縣級二級甲等醫(yī)院2006年3月～2008年10月，住院患者外科術后感染菌株327例，采集患者各類標本共728份，其中傷口分泌物212份，血液標本41份，痰標本371份，膿液76份。
1.2菌株鑒定：分離培養(yǎng)和鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，采用VITEK-32型全自動微生物分析鑒定系統(tǒng)（法國梅里埃公司生產(chǎn)），嚴格按說明書操作，實驗室參加了衛(wèi)生部臨床檢驗中心臨床微生物學室間質量評價。
1.3統(tǒng)計學處理：將全部原始數(shù)據(jù)錄入“WHONET5.3”軟件（世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測中心推薦）進行數(shù)據(jù)分析處理。
2結果
2.1醫(yī)院感染部位構成比（%）：本院2006年3月-2008年10月期間醫(yī)院內發(fā)生感染病例總數(shù)為327例，呼吸道感染排在首位，點40.4%，其次是手術部位感染占23.3%。
2.2病原菌分布及構成比：從醫(yī)院內感染病例中，共培養(yǎng)出細菌151例，其中占前三位的是大腸埃希菌占25.2%、金黃色葡萄球菌占18.5%、其它腸桿菌科細菌腸球菌17.9%。
2.3細菌對各種抗生素薌的敏感率及耐藥率（%）：在革蘭陰性桿菌敏感率平均在50%以上的有頭孢吡肟、頭孢替坦、呋喃妥因、亞胺培南、派拉西林/他唑巴坦，平均耐藥率在50%以上的藥有頭孢曲松、妥布霉素、慶大霉素、氨芐西林、復方新諾明等。
2.4革蘭陽性球菌敏感率及耐藥率(%)：革蘭陽性球菌敏感率平均在50%以上的有呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷等，平均耐藥率在50%以上的藥有四環(huán)素、氨芐西林/舒巴坦、苯唑西林、紅霉素、阿莫西林/棒酸、頭孢唑啉等。
3討論
臨床外科領域中醫(yī)院感染仍是較常見的并發(fā)癥,是影響外科治療效果的一個重要因素,其主要表現(xiàn)為無菌手術切口感染,其次為肺部、腹腔、尿路和軟組織感染[2]。我院外科則以上下呼吸道感染占首位，高達40?4%，分析后認為由于身體受到創(chuàng)傷后機體的免疫力下降，組織的缺血缺氧，不可避免的進行氣管插管、氣管切開、鏡下吸痰等操作，使機體天然保護屏障受到破壞，病原體直接接觸傷口導致感染。其次是手術部位的感染居第二位，占23.3%，真菌的感染率在逐年上升，醫(yī)院感染率最高的科室為ICU，神經(jīng)外科、胸外科。
感染的病原體多為機會致病菌，以革蘭陰性桿菌為主，占總分離菌53.4%，其中大腸埃希菌及其它腸桿菌為主要致病菌;革蘭陽性球菌主要以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌為主。這個結果與湖北地區(qū)1998-1999年外科感染致病菌耐藥性分析相近[3]。
本研究顯示：亞胺培南對大腸埃希氏菌等腸桿菌科細菌有極強的抗菌作用，敏感率為100.0%,其次是呋喃妥因、頭孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢吡肟敏感率較高,敏感率均大于60%。對非發(fā)酵菌敏感率藥物有亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦高達90%以上的敏感率，其次就是環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟和左旋氧氟沙星等藥物。
苯唑西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)和苯唑西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率逐漸升高，給臨床治療增加了難度，本研究MRS檢出率為82.3%,所有葡萄球菌對萬古霉素敏感，因此慎用萬古霉素是遏制萬古霉素葡萄球菌出現(xiàn)和蔓延的重要措施[4]，有2.3%的腸球菌對萬古霉素耐藥，以后會增加治療這類細菌感染的難度。
綜上所述，臨床細菌耐藥的發(fā)生已由三級醫(yī)院向二級醫(yī)院蔓延，細菌耐藥性問題日趨嚴重，目前控制醫(yī)院感染工作已刻不容緩，我們二級醫(yī)院的醫(yī)務工作者一定也要認識到這一問題，加強院內感染管理，尤其是ICU、手術室、病室內的衛(wèi)生學管理，避免交叉感染，遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》，及時進行各種分泌物、血液的細菌培養(yǎng)指導用藥。
參考文獻
[1]Fry D.The economic costs of surgical site infection[J].Surgical In-fections,2002,3(Suppl)L:S37
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行).中華醫(yī)學雜志,2001, 81: 314-320
[3]申正義,王洪波,孫自鏞,等.湖北地區(qū)外科感染常見致病菌1314株耐藥性監(jiān)測分析[J].中華普通外科雜志,2001,16(4):231-233
[4]Kallen A,Driscoll TJ,Thornton S，et al.Increase in community acquired methicillin resistant staphylococcus aureus at a naval medica center[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2000,21:223-226
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