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克氏針與鋼板治療橈骨遠端骨折療效比較
[摘要] 目的 比較克氏針與鋼板在橈骨遠端骨折治療中的效果。 方法 整群選取2012年1月―2015年1月該院收治的橈骨遠端骨折患者86例進行觀察，分成兩組，觀察組43例采用切開復位鋼板內固定，對照組43例采用閉合復位克氏釘固定。 結果 觀察組優良率為83.7%，對照組優良率為72.1%，兩組比較有差異有統計學意義(P<0.05);觀察組并發癥發生率為2.3%，對顯著優于對照組并發癥發生率16.3%(P<0.05)。 結論 橈骨遠端骨折切開復位鋼板固定療效顯著優于克氏針，值得應用。
[關鍵詞] 克氏針;橈骨遠端骨折;鋼板
橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折部位。由于橈骨遠端骨折多為粉碎性骨折，關節面破壞，保守的復位固定效果欠佳，常可導致骨折畸形愈合、活動受限、創傷性關節炎等后遺癥的發生[1]。近年來，隨著醫療技術的發展，克氏針與鋼板內固定等技術在臨床得到了廣泛應用[2]。為比較克氏針與鋼板在橈骨遠端骨折治療中的效果。該院2012年1月―2015年1月間對86例橈骨遠端骨折患者分別采用克氏針和內固定進行治療，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群收集該院收治的橈骨遠端骨折患者86例。隨機分為兩組，觀察組43例，男31例，女12例，年齡16～77歲，平均(57.7±1.2)歲;原因：摔傷23例，交通傷15例，墜落傷5例。分型：A3型11例，B3型6例，C1型9例，C2型5例，C3型12例。對照組43例，男28例，女15例，年齡18～78歲，平均55.9±1.4歲;原因：摔傷21例，交通傷13例，墜落傷9例。分型：A3型8例，B3型9例，C1型6例，C2型10例，C3型10例。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 采用切開復位鋼板內固定治療。患者臂叢麻醉后，于橈掌側切口切開皮膚、深筋膜，直達橈骨，將正中神經和橈側腕屈肌、橈動脈推向橈側，顯露旋前方肌，于旋前方肌靠近橈側處切斷，顯露橈骨遠端。將骨折部位修整復位，恢復掌傾角和尺偏角，保持關節面平整，然后用鋼板塑形固定。
1.2.2 對照組 采用閉合復位克氏釘固定治療。患者臂叢麻醉后，在C臂機X線透視下進行，先充分牽引，復位骨折部位。根據骨折的類型和移位傾向，于橈骨莖突近側、橈骨背側結節近側、掌面橈動脈內或外側作為進針點，打入2～3枚克氏針固定[3]。
1.3 術后處理
術后常規給予抗感染、消腫。用石膏托外固定，固定期間可指導患者行適當手指和腕關節活動。
1.4 觀察項目
患者均隨訪3～12個月。觀察患者腕關節功能恢復及術后并發癥發生情況，采用Dienst功能評估標準[4]。
1.5 統計方法
數據錄入SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計數資料進行χ2檢驗。
二、結果
2.1 兩組療效比較
兩組患者均完成手術，觀察組優良率為83.7%，對照組優良率為72.1%，兩組比較有差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較[n(%)]
2.2 兩組并發癥比較
觀察組發生伸肌腱刺激癥狀1例，發生率為2.3%，對照組發生淺表性針道感染5例，克氏針松動2例，發生率為16.3%，比較差異有統計學意義(χ2=4.329，P<0.05)。
三、討論
橈骨遠端骨折是骨折畸形愈合的主要部位[5]，可造成握力減低、僵硬和旋轉障礙等并發癥，嚴重影響患者腕關節功能和生活質量。因此，準確復位固定，恢復骨折部位骨性結構正常關系，是促進腕關節功能恢復，減少并發癥的關鍵。
切開復位鋼板固定從橈掌部入路，避免了與神經、肌腱的直接接觸，一方面減少了對神經和肌腱的刺激，另一方面也有利于分析關節面的移位情況，平整關節面，矯正成角，恢復橈骨長度，然后用鋼板加強固定骨折恢復部位，保護腕關節穩定[6]。但在術中應注意，減少碎骨塊與軟組織的剝離;鋼板固定注意螺釘擰入的角度和深度，避免遠端螺釘進入關節，影響肌腱滑動和腕關節活動。通過對該組患者治療，結果顯示，觀察組優良率為83.7%，對照組優良率為72.1%，兩組比較有差異有統計學意義(P<0.05);觀察組并發癥方面均顯著優于對照組(P<0.05)。與韓書勇、陳飛報道相近[7-8]。綜上所述，橈骨遠端骨折切開復位鋼板固定療效顯著優于克氏針，值得應用。
[參考文獻]
[1] Kamath AF， Zurakowski D.Low-profile dorsal plating for dorsally angulated distal radius fractures：an outcomes study[J].Journal of Hand Surgery，2006，33(7)：1061-1067.
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[3] 楊國棟，張相弟，朱杰鵬，等.解剖鎖定鋼板內固定治療老年不穩定型橈骨遠端骨折[J].浙江創傷外科，2013，42(2)：354-355.
[4] 王杰，馬信龍，馬劍雄，等.橈骨遠端骨折鋼板與克氏針固定療效的Meta分析[J].中國全科醫學，2012，30(3)：3455-3459.
[5] 王春，孟曉林，時和同.鎖定鋼板結合克氏針治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].實用骨科雜志，2013，23(7)：641-643.
[6] 黃迅，鎖定加壓鋼板與外固定架治療C型橈骨遠端骨折療效比較[J]，蚌埠醫學院學報， 2014，39(7)：912-914.
[7] 韓書勇.鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折58例[J].浙江實用醫學，2013，18(2)：129-130.
[8] 陳飛，楊林，楊成勝.克氏針立體交叉固定治療橈骨遠端粉碎性骨折療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2013，21(2)：44.
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