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不合理用藥醫(yī)學(xué)教育的論文
一、不合理用藥的現(xiàn)象
1、濫用抗生素的現(xiàn)象
抗生素之類的藥是有嚴(yán)格的使用限制條件的，但是在臨床上，一些基層醫(yī)院的醫(yī)生遇到有的病人感冒發(fā)燒，就對(duì)病人使用抗生素，也不過問病人以前用藥情況或者有無藥物過敏癥狀等，例如：有人對(duì)青霉素類以及頭孢菌素類之間的藥物有交叉過敏反應(yīng)，因此在治療時(shí)使用其他同類藥物，以防止藥物的過敏反應(yīng)。防止有的醫(yī)生看見病人感冒首先使用抗生素，最后導(dǎo)致效果不理想，甚至有的病情加重的發(fā)生。還有的醫(yī)生在使用磺胺類藥物時(shí)，形成療程不夠的情況，又如臨床上應(yīng)用較多的復(fù)方新諾明，在治療慢性支氣管炎時(shí)其療程為10-14天，但是當(dāng)其治療尿路感染時(shí)療程一般在7—10天，并且首次還要加倍使用。當(dāng)超過7天時(shí)，還要將服碳酸氫納以配合使用，起到調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡的作用，防止體內(nèi)出現(xiàn)結(jié)晶的現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)資料的記載，在使用磺胺類藥物的時(shí)候，在用藥不足的情況下，病原微生物不僅沒有消滅而且還產(chǎn)生抗藥性，從而加大治療的難度。
2、服藥的時(shí)間分配不清
有的疾病與藥的作用、用藥的時(shí)間、病人的體質(zhì)等因素有很大的關(guān)系。因此，想要達(dá)到理想的藥效，用藥的時(shí)間也是非常的關(guān)鍵。由于不同的人體質(zhì)不同，在生物方面的血液濃度、代謝循環(huán)等方面的不同，因而掌握用藥時(shí)間尤為重要。但是有的醫(yī)生卻很少關(guān)注這些。例如：治療消化不良的藥物像嗎丁啉和胃復(fù)安等必須在用餐前30min服用，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，藥效才發(fā)揮最大作用。抗膽堿能藥物如阿托品、普魯苯辛、胃長寧等服藥一般在餐前15～30min左右，并且當(dāng)引起口干時(shí)最好，例如普魯苯辛每日3次，每次1片。同樣的治療消化不良的藥物，其藥性為堿性如碳酸氫鈉(俗稱小蘇打)、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣等就必須在用餐后1個(gè)小時(shí)后服用，這樣才能達(dá)到最大的藥效。如果在用餐前服用，這樣藥效大減折扣。
3、聯(lián)合用藥不當(dāng)
因?yàn)楦鞣N藥物的藥性不一樣，要想治療疾病，一種藥物很難治愈疾病，所以經(jīng)常用到不同藥物相結(jié)合使用，以達(dá)到最大的療效。在不同的用藥同時(shí)，考慮藥物之間的化學(xué)性、藥理性等多方面的因素，否則濫用藥物將導(dǎo)致不可想象的后果。例如：青霉素與紅霉素合用—這兩種是屬殺菌劑與抑菌劑合用，不僅出現(xiàn)藥物的浪費(fèi)現(xiàn)象，而且還降低了藥效。還有的藥物考慮環(huán)境，比如：用于腸道局部治療的慶大霉素，在pH8．5時(shí)抗菌效果比pH5時(shí)強(qiáng)100倍，所以在酸性條件下藥效降低，故不可以與酸性藥物一起合用。例如維生素C為酸性藥物，在體內(nèi)分解為草酸及二酮古樂糖酸，而且維生素C結(jié)構(gòu)中的烯醇羥基酸性強(qiáng)，所以兩者合用慶大霉素藥效降低，因此必須分開使用。還有就是中西藥的聯(lián)合使用，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，西藥的使用越來越廣泛，中西藥結(jié)合使用也越來越多，但是盲目將中藥與西藥結(jié)合使用，將造成不良的后果。如：有感冒患者在使用青霉素后緊接著打雙黃連針，最后出現(xiàn)高熱反應(yīng)，并發(fā)現(xiàn)有胃出血、急性腦水腫死亡的癥狀。又如：牛黃解毒片與多酶片的聯(lián)合使用，但牛黃解毒片已含有大黃，它通過吸附作用或結(jié)合方式將減低酶的消化作用。
4、人為的不合理用藥
現(xiàn)在很多基層醫(yī)院的醫(yī)生工資不高，為了增加收入，許多醫(yī)生就靠藥品增加經(jīng)濟(jì)效益。比如，在治療過程中，一些癥狀較輕的病用廉價(jià)的藥品就可解決，但醫(yī)生為了增加收入，采用昂貴的進(jìn)口藥物或者回扣比較大的藥物，再加上醫(yī)藥代理商的加入，這就更加加劇了醫(yī)生追求利益的機(jī)會(huì)。從而破壞了醫(yī)生的良好的職業(yè)道德，還增加了患者的負(fù)擔(dān)，這些現(xiàn)象一直普遍存在各大醫(yī)院中，是急需解決的問題。
二、不合理用藥的對(duì)策
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高素質(zhì)
作為醫(yī)生，病人的病情是千變?nèi)f化的，只有不斷的學(xué)習(xí)，在理論和實(shí)踐中有所提高，在業(yè)務(wù)上熟練，才能在工作中解決一些復(fù)雜的問題。例如：抗生素藥物的治療，首先要掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證以及藥物配伍禁忌，然后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感的、副作用小的抗生素。同時(shí)，還要考慮病人的體質(zhì)以及其他過敏的癥狀。因此，要在工作中將理論和實(shí)踐的結(jié)合，能夠準(zhǔn)確診斷和防治一般長見病、多發(fā)病，能規(guī)范、合理使用各類藥品。
2.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育
現(xiàn)在由于新藥的不斷出現(xiàn)，藥品營銷人員為了促銷其藥品，往往給醫(yī)生提供豐厚的銷藥提成，這樣有的醫(yī)生在金錢面前，放棄了醫(yī)生的本職責(zé)任，導(dǎo)致大量用藥、用昂貴藥的情況出現(xiàn)。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的宣傳與教育作用，使醫(yī)務(wù)人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務(wù)理念。只有這樣，才能杜絕不合理用藥，使藥物在疾病的治療中充分發(fā)揮其應(yīng)有的療效。
3、完善管理制度
一是制定嚴(yán)格的規(guī)章制度。臨床用藥的基本原則是以病人的病情需要為標(biāo)準(zhǔn)，其他任何人不得左右醫(yī)生的用藥意圖。二是改革現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的工資體制，只有收入提高才能杜絕藥品的濫用。三是要加大對(duì)醫(yī)藥代理商的監(jiān)管力度，醫(yī)藥代理商不能直接給醫(yī)生介紹藥品。要健全舉報(bào)監(jiān)督機(jī)制，增強(qiáng)工作的透明度，防止暗箱操作的出現(xiàn)。
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