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口腔頜面科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)與臨床案例分解
1、口腔頜面部外科特點(diǎn)口腔頜面部血運(yùn)豐富，上接顱腦，下連頸部，為呼吸道和消化道起端。頜面部骨骼及腔竇較多，有牙附著于頜骨上，口內(nèi)有舌;面部有表晴肌及面神經(jīng);還有顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺;它們行使著表情、言語、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。由于血運(yùn)豐富，傷后出血較多，易形成血腫;組織水腫反應(yīng)快而重，如口底、舌根或下頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道通暢，甚至引起窒息 另一方面，由于血運(yùn)豐富，組織抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合;因此，清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)盡量保留組織，減少缺損，爭(zhēng)取初期縫合。
頜面損傷時(shí)常伴有牙齒損傷，折斷的牙碎片還可向鄰近組織內(nèi)飛散，增加組織的損傷，并可將牙石和細(xì)菌等帶入深層組織，引起創(chuàng)口感染。頜骨骨折線上的牙偶爾導(dǎo)致骨創(chuàng)感染，影響骨折的愈合。而骨折移位時(shí)，又可引起牙齒的移位和咬合關(guān)系錯(cuò)亂，這又是診斷頜骨骨折的主要體征。在治療頜骨骨折時(shí)，常需利用牙來作結(jié)扎固定。
2、口腔頜面部軟組織損傷的分類和治療口腔頜面部軟組織損傷
根據(jù)損傷原因和傷情的不同可分為擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、挫裂傷、咬傷及火器傷等。各類損傷的臨床癥狀和處理方法也各有其特點(diǎn)。
2.1 擦傷。擦傷多發(fā)生于頜面部較為突出的部位 皮膚表層破損，創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物，有點(diǎn)狀或少量出血。由于皮膚感覺神經(jīng)末梢暴露，痛感明顯。其臨床特點(diǎn)為皮膚的基底層仍存在，所以皮膚組織可自行修復(fù)受損的表皮。
治療：消毒、清洗創(chuàng)面。可用無菌凡士林紗布覆蓋，或任其干燥結(jié)痂，自行愈合。需要注意的是清創(chuàng)要盡可能徹底，以避免異物性色素沉積。
2. 2 挫傷。挫傷是皮下及深部組織遭受外力的擠壓損傷而無開放性傷口。傷區(qū)的小血管和淋巴管破裂。導(dǎo)致組織內(nèi)滲血形成淤斑。甚至發(fā)生血腫。主要特點(diǎn)是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。
治療：主要是止血、止疼、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。早期可用冷敷和加壓包扎止血。如血腫較大，可在無菌條件下用粗針頭將淤血抽出，然后加壓包扎。后期采用熱敷、理療或中藥外敷，促進(jìn)血腫吸收及消散。血腫如有感染。應(yīng)予切開，清除膿液及腐`的血凝塊，建立引流。應(yīng)用抗生素控制感染。
2.3 裂傷。軟組織受到較大的外力時(shí)，皮膚、皮下及深層軟組織裂開，創(chuàng)緣不整齊。當(dāng)深層組織發(fā)生挫傷的同時(shí)，伴有皮膚裂開稱為挫裂傷。
治療：早期行清創(chuàng)術(shù)，止血，修整創(chuàng)緣，嚴(yán)密分層縫合創(chuàng)口。
并留置引流條。
2.4 刺、割傷。刺傷的創(chuàng)口小而傷道深，多為盲管傷。刺人物可將砂土和細(xì)菌帶人傷口深處。切割傷的創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時(shí)可大量出血，如切斷面神經(jīng)則發(fā)生面癱。
治療：刺、割傷的治療應(yīng)早期行外科清創(chuàng)術(shù)，注意清除殘留在深層組織中的異物，避免繼發(fā)性感染的發(fā)生。同時(shí)由于頜面部黿要結(jié)構(gòu)較多，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意探查面神經(jīng)分支和腮腺導(dǎo)管有無斷裂，防止漏診。
3、口腔頜面部損傷臨床案例分析
3.1 咬肌間隙感染的臨床特點(diǎn)及其治療方案。感染來源：牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽膿腫等)。
臨床表現(xiàn)：下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛和嚴(yán)重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無波動(dòng)感。擴(kuò)散與蔓延途徑：下頜升支邊緣性骨髓炎;頰間隙感染;翼頜、顳下、顆間隙感染;腮腺膿腫。
治療要點(diǎn)：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術(shù)，術(shù)中探查骨面。切開引流部位，口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開，因此臨床少用;口外途徑：下頜角下緣下1～ 2cm，長(zhǎng)5～7cm，弧形切口。
3.2 急性化膿性冠周炎的臨床特點(diǎn)及治療措施。智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，治療不及時(shí)或不妥當(dāng)時(shí)，發(fā)展加重形成膿腫，以下頒多見。臨床表現(xiàn)：局部脹痛不適，有自發(fā)性跳痛并可放射至耳顳區(qū)。全身癥狀輕重不一，可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高等。查體見面下分腫脹，伴張口受限。第三磨牙萌出不全或阻生;冠周軟組織紅腫、糜爛、觸痛，盲袋內(nèi)有膿性分泌物;炎癥可波及咽側(cè)和扁桃體;同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。冠周膿腫可局部擴(kuò)散形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫。
治療原則：全身與局部并重。全身應(yīng)用抗生素，全身癥狀重者考慮必要的對(duì)癥和支持治療。局部應(yīng)立即切開引流，并以1～ 3 HzOz和生理鹽水反復(fù)沖洗;保持口腔衛(wèi)生，給予漱口劑。
急性炎癥控制后應(yīng)及時(shí)拔除阻生牙或行齦瓣切除，伴有頰瘺者應(yīng)同時(shí)行瘺道搔刮。
3. 3 頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)步驟和注意事項(xiàng)。
3.3.1 沖洗創(chuàng)口：采用機(jī)械沖洗的方法清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌。先用紗布蓋住創(chuàng)口，用肥皂水和生理鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚，然后在麻醉下用雙氧水和生理鹽水沖洗刨口，同時(shí)用紗布反復(fù)擦洗，盡量清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙等異物。
3.3.2 清理創(chuàng)口：對(duì)創(chuàng)口周圍皮膚消毒、鋪巾，徹底去除異物，然后清理創(chuàng)口邊緣及內(nèi)部，原則上盡可能保留頜面部組織，一般僅去除確已壞死的組織。
3.3.3 縫合：由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，只要刨口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)之后，仍可嚴(yán)密縫合;如果估計(jì)可能發(fā)生感染，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物;如果已明顯感染，則不應(yīng)縫合，應(yīng)局部濕敷，以后再行處理。如果創(chuàng)口與腔竇相通，應(yīng)先關(guān)閉腔竇內(nèi)創(chuàng)口，再關(guān)閉肌層，最后關(guān)閉皮膚創(chuàng)口。如有組織缺損，可進(jìn)行鄰近轉(zhuǎn)瓣或植皮修復(fù)，也可采用定向拉攏縫合。
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