手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的合作

手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的合作

　　1、麻醉前護(hù)理

　　1.1 對患者的心理護(hù)理手術(shù)前1 d探望患者，向患者介紹術(shù)日所用的麻醉方法。指導(dǎo)患者提前練習(xí)術(shù)日采取的麻醉體位，使其在手術(shù)室能準(zhǔn)確及時(shí)地?cái)[放好麻醉體位，以及如何配合麻醉醫(yī)生操作。讓患者對麻醉有初步的認(rèn)識，做到心中有數(shù)，提高手術(shù)和麻醉的耐受性，積極主動(dòng)配合手術(shù)。

　　1.2 手術(shù)室環(huán)境的準(zhǔn)備將手術(shù)間溫度控制在22—25℃，相對濕度在40%～60%。患者被實(shí)施麻醉后，全身或部分對外界溫度失去自我調(diào)節(jié)的能力，手術(shù)間溫度過高，可影響患者散熱，患者會出現(xiàn)體溫升高;室內(nèi)溫度過低，機(jī)體散熱增快，易患感冒。

　　1.3 手術(shù)物品的準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該協(xié)助麻醉醫(yī)生檢查好氧氣是否能正常供應(yīng)，氣壓過低時(shí)應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備科，保證術(shù)中氧氣供應(yīng);準(zhǔn)備好氣管插管、急救藥品和復(fù)蘇藥品;檢查吸引器、電刀等性能是否處于備用狀態(tài);根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備沖洗體腔的溫鹽水，或如泌尿科前列腺電切手術(shù)用的溫甘露醇等。

　　1.4 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度患者進(jìn)入手術(shù)室第一道門后，再次核對患者身份(姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)方式、部位)、手術(shù)同意書、術(shù)前訪視單是否簽全名字及術(shù)前出凝血時(shí)間、傳染病篩查結(jié)果等。與病房護(hù)士做好交接登記，再次檢查患者身上裝飾物、義齒是否取下。

　　2、麻醉中的護(hù)理

　　2.1 嚴(yán)格保密制度實(shí)施連續(xù)性硬膜外、局部麻醉時(shí)，患者意識沒有完全喪失，醫(yī)護(hù)人員要注意保護(hù)患者隱私，以免給患者心理上造成不良刺激;不在手術(shù)間談與工作無關(guān)的事，避免和減少醫(yī)患糾紛。

　　2.2 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度麻醉前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》內(nèi)容逐項(xiàng)核對，共同確認(rèn)患者身份、姓名、年齡、手術(shù)部位、麻醉前用藥情況，以及各種管路是否通暢，加強(qiáng)手術(shù)的安全I(xiàn)生。

　　2.3 建立靜脈通路患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要建立1條或多條靜脈通路，維持水電解質(zhì)及血容量的穩(wěn)定，以保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。一般采用連接三通和留置套管針。對較大的復(fù)雜的手術(shù)，可術(shù)前做好頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)。麻醉中用藥要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，按無菌技術(shù)操作，采用正確的給藥方法。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液的速度，對失血多的患者應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時(shí)加壓;年老體弱，心功能不全的患者嚴(yán)格控制輸液速度和量;在手術(shù)過程中，隨時(shí)觀察液體有無滲漏及輸血輸液反應(yīng)。

　　2.4 麻醉體位的配合麻醉操作前，護(hù)士根據(jù)麻醉方式協(xié)助患者擺好麻醉體位;麻醉操作過程中，護(hù)士要守護(hù)在患者身邊，配合麻醉醫(yī)生實(shí)施操作;麻醉操作結(jié)束后，同麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師擺好手術(shù)體位，適當(dāng)加以約束，調(diào)節(jié)好無影燈。幫助患者擺放體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，防止體位突然改變使血壓下降，同時(shí)不使肢體、神經(jīng)受壓，保證循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，保證呼吸道通暢。

　　2.5 嚴(yán)密觀察病情，配合搶救手術(shù)開始后，護(hù)士要堅(jiān)守崗位，密切觀察病情動(dòng)態(tài)，不可隨意離開。認(rèn)真分析判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生，果斷采取有效處理措施。

　　3、術(shù)后護(hù)理

　　3.1 保持呼吸道通暢全麻或其他麻醉中，輔助用藥過多或量大，均可導(dǎo)致患者延期蘇醒。為了保持呼吸道通暢，可將患者頭偏向一側(cè);如果是全麻的患者，蘇醒期會發(fā)生躁動(dòng)，護(hù)士要協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行吸痰、拔管，同時(shí)保護(hù)患者安全，防止發(fā)生墜床，防止引流管、留置針脫落等意外發(fā)生。術(shù)后用溫鹽水擦拭殘留的血跡，保持患者傷口周圍干凈整潔，檢查各種管路是否通暢。

　　3.2 整理記錄單與麻醉醫(yī)生共同總結(jié)核對術(shù)中用藥、輸血量、出血量、尿量等，做好詳細(xì)記錄;檢查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查單及各種麻醉記錄單是否填寫完整;做好與病房護(hù)士交接的準(zhǔn)備。

　　3.3 患者的運(yùn)送患者清醒后，同麻醉醫(yī)生一起護(hù)送患者回病房。手術(shù)雖結(jié)束，但麻醉對手術(shù)患者的生理影響并沒有完全消除，還可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，所以途中要注意保暖，平穩(wěn)而快速安全地運(yùn)送患者回病房，與病房護(hù)士認(rèn)真做好各種管路及生命體征的交接，并告知患者家屬術(shù)后體位及注意事項(xiàng)。待病房護(hù)士安放好各種管路，測血壓、血氧合格后，詳細(xì)交接輸注的液體，交接完畢，雙方簽字后方可離開。

　　3.4 術(shù)后回訪術(shù)后加強(qiáng)隨訪，了解患者術(shù)后身體恢復(fù)情況，有否出現(xiàn)因麻醉、護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的不良后果;聽取患者及家屬的意見，以改進(jìn)麻醉與護(hù)理的配合。

　　4、結(jié)論

　　手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的密切配合是確保手術(shù)、麻醉工作順利完成的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)的成敗，不單取決于手術(shù)醫(yī)生，而且與手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生密切配合的程度密不可分。一臺成功的手術(shù)，是三者共同的努力，任何一方配合不好，都不能保證手術(shù)順利進(jìn)行 。因此，手術(shù)室護(hù)士不僅要掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，還要加強(qiáng)基礎(chǔ)麻醉知識的學(xué)習(xí)，了解和熟悉各種麻醉的方法、步驟及麻醉意外的配合處理，及時(shí)掌握不斷更新的現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)儀的使用，這樣才能與麻醉醫(yī)生配合良好，保證麻醉、手術(shù)過程順利，提高手術(shù)的安全性及成功率。

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