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      搶救有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品的體會

      時(shí)間:2024-08-10 07:06:09 論文范文 我要投稿

      搶救有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品的體會

      【摘要】目的  探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及治療中阿托品用量的掌握。方法  回顧性分析17例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者,在急診搶救室洗胃后保留胃管,徹底清洗污染部位,及時(shí)使用解磷定、阿托品等藥物治療。結(jié)果  除3例(占17.6%)死亡外,其余14例(占82.4%)均治愈出院。結(jié)論  在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救中綜合分析病情阿托品用量的掌握影響搶救成敗。
      【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒  阿托品  體會
              有機(jī)磷是一種廣譜殺蟲劑,可通過呼吸道、消化道、皮膚吸收而導(dǎo)致中毒,臨床表現(xiàn)多樣,多以呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)為主。我科于2006年3月至2009年2月共搶救有機(jī)磷中毒患者為17例次,其中治愈14例(占82.4%)死亡3例(占17.6%),其余均治愈出院。現(xiàn)報(bào)告如下:
              1  臨床資料
              例1:女性,46歲。自服樂果半瓶,被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)門診洗胃應(yīng)用阿托品45mg后收入院。查體:T37℃,R25次/分、P100次/分、BP1200/70mmHg,神志不清,面色稍潮紅、皮膚干燥、瞳孔直徑4mm,對光反應(yīng)遲鈍,口中有少許分泌物,兩肺呼吸音粗,未聞及羅音,小便失禁。即給予阿托品5mg,一次持續(xù)用藥28次(14小時(shí))后,患者出現(xiàn)高熱、驚厥、抽搐約持續(xù)20秒,T40℃,HR156次/分,BP150/80mmHg,伴頻繁抽搐,一直處于昏迷狀,全身皮膚干燥,顏面潮紅,HR增快,瞳孔散大5mm,考慮為阿托品過量,改為2mg每小時(shí)靜脈推注一次。對癥處理:由于頻繁抽搐時(shí)間過長,導(dǎo)致中毒性腦水腫,給予20%甘露醇125ml靜脈點(diǎn)滴每4小時(shí)一次,并輸全血400ml,神志逐漸清楚,住院26天治愈出院。
              例2:女性,40歲。自服1605約30ml,1小時(shí)后經(jīng)門診洗胃收入院,查體T36℃、P90次/分、R26次/分、BP110/60mmHg,深昏迷,面色蒼白,皮膚濕潤,雙側(cè)瞳孔散大約3.5mm,反射存在,口腔有少許分泌物,雙肺布滿濕性羅音,小便失禁。即給予阿托品5mg推注一次。3小時(shí)后開始輕微動(dòng),顏面潮紅,皮膚干燥,瞳孔散大為4.5mm,T37.5℃、HR108次/分,肺部濕羅音消失,阿托品改為4mg每30分鐘靜脈推注一次,12小時(shí)后患者完全清醒,答問正確,訴口干,但不煩。皮膚潮紅無汗,HR96次/分。 
      阿托品減量為1mg每30分鐘靜脈維持48小時(shí)后,患者口腔開始有分泌物,額頭出汗,HR82次/分,考慮為阿托品用量不足,改為3mg靜脈推注每小時(shí)一次一直保持皮膚干燥無汗,12小時(shí)后,又改1mg每小時(shí)靜脈推注一次,持續(xù)32小時(shí)后,病情加重,呼吸困難,煩不安,HR146次/分,BP20/40mmHg,兩肺布滿濕性羅音,面色蒼白、神志不清,口吐白沫,經(jīng)搶救無效死亡。       2  分析
              有機(jī)磷農(nóng)藥(有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥)在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶,膽堿酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰膽堿的作用,致組織中乙酰膽堿過量蓄積,使膽堿能神經(jīng)過度興奮,引起毒堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷酰化膽堿酶酯酶一般約經(jīng)48小時(shí)即“老化”,不易復(fù)能。阿托品與M受體結(jié)合后,能阻斷ACh或膽堿受體激動(dòng)藥與M受體結(jié)合,從而競爭性地抗ACh或膽堿受體激動(dòng)藥對M受體的興奮作用。由于有機(jī)磷中毒患者程度、服藥量及藥性不同,阿托品用量也不同,阿托品化是搶救有機(jī)磷中毒必須達(dá)到的一個(gè)指征:(1)瞳孔散大,兩次用藥相隙不再縮小;(2)腺體分泌減少,皮膚干燥,肺部羅音減少或消失;(3)皮膚發(fā)熱、面部潮紅、體溫升高;(4)心率增快、脈搏有力;(5)妄、動(dòng)。
              病例(1)樂果屬于乳油脂溶性藥物,難溶于水,體內(nèi)吸收較慢、毒性持久。由于阿托品開始用量過大,造成患者驚厥、抽搐、昏速加重、瞳孔極度散大,HR達(dá)156次/分,T高達(dá)40℃、面色紫紅,屬阿托品中毒反應(yīng)。通過輸血可稀釋血液毒素,減輕中毒癥狀。甘露醇脫水治療可降低顱內(nèi)壓,減輕顱內(nèi)水腫。
              病例(2)1605為無色油狀液體,屬劇毒藥,吸收快,毒性強(qiáng)而持久。由于阿托品減量過早過快,致使體內(nèi)膽道吸收的毒物又重新返流。造成阿托品用量不足,以致出現(xiàn)反跳,中毒死亡。
              3  小結(jié)
              (1)在使用阿托品過程中,已達(dá)到阿托品化,但未及時(shí)減量或延長用藥時(shí)間,而引起阿托品積累中毒。
              (2)片面強(qiáng)調(diào)阿托品化的某項(xiàng)指征而過量應(yīng)用阿托品產(chǎn)生阿托品中毒。
              (3)中毒初期、中毒癥狀輕,而首次劑量過大至小劑量重復(fù)用藥中毒機(jī)會多。
              (4)未真正達(dá)到阿托品化,提前過早過快減量造成阿托品用量不足,而出現(xiàn)反跳。
              (5)誤將并發(fā)癥當(dāng)成有機(jī)磷中毒癥狀,如病人并發(fā)肺內(nèi)感染時(shí),肺部可聞及濕羅音。若誤認(rèn)為阿托品用量不足而加大劑量,就可發(fā)生中毒。 

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