談談白內障患者的術前術后護理
白內障摘除人工晶體植入術明顯提高老年人視力，也是白內障復明的主要手段，給患者帶來福音，此手術簡單，對人體無損害，患者易接受。但不可忽視的是，手術護理的每一個環節都貫穿整個康復過程，稍有不慎便會造成嚴重后果。
【關鍵詞】 白內障人工晶體植入術;老年人;護理
白內障囊外摘除并人工晶體植入術是白內障患者復明的重要手段，在整個治療過程中，護理工作同樣起到非常重要的作用。我科對42例白內障患者實行白內障囊外摘除并人工晶體植入術，手術成功，術后通過精心護理，視力均恢復良好。
1 臨床資料
2008年阿拉善盟中心醫院五官科共行白內障囊外摘除術并人工晶體植入術42例，計46眼，男27例，女15例，單眼38例，雙眼4例，右眼19例，左眼23例。患者年齡31～86歲，平均70.45歲，本組術后一周的裸眼視力1.0以上者42眼(91.3%)，0.5～0.9者4眼(8.7%)。
2 術前準備及護理
2.1 術前準備
2.1.1 眼部一般檢查 光感、遠視力、光定位、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼內壓，以便了解眼底病是否有理性改變。
2.1.2 特殊檢查 A型超聲檢查、了解眼底視網膜情況。
2.1.3 了解病史 老年人多合并不同程度的心肺，內分泌等疾病，術前詳細了解心、肝、肺、腎的功能和出凝血時間是很有必要的。如高血壓、糖尿病、肺炎、哮喘，患者可先治療后再手術。對高血壓患者，術前要求收縮壓不高于21.3 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg);舒張壓不高于16 kPa;糖尿病患者空腹血糖控制在7 mmol/L以下，但對嚴重心力衰竭、腎衰竭、尿毒癥等患者不宜手術治療。發現瞼緣炎、淚囊炎、急性結膜炎，應立即報告醫生處理。
2.2 術前護理
2.2.1 心理護理 經臨床觀察，白內障患者大多年齡偏大，心理承受力和理解力較差、情結不穩定，極度緊張，可誘發心、腦血管意外等全身疾病。患者的
心理顧慮有多種，一是對手術效果懷疑;二是為自己身體狀況能否接受手術治療擔憂。我們采取心理護理手段，解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動配合手術。
2.2.2 術前宣教 從語言上給予安慰、鼓勵，增加患者對護士的信任，使其接受護士給予的心理支持和幫助，耐心講解術中注意事項，請曾做過手術的患者同他(她)們現身說法，使患者有依賴和安全感。
2.2.3 術前訓練 做好術前訓練，使患者術后更好的配合手術治療和護理，對預防術后并發癥有重要意義，應早期訓練。協助患者練習仰臥位，使其適應床上生活，如進食排便等。教會防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴，并鼓勵患者戒煙酒。
3 術日準備
3.1 觀察患者的一般狀況及精神狀態 對有些患者因緊張而造成一時性血壓升高，通過休息或心理護理穩定情緒，并遵醫囑口服降壓藥物及鎮靜劑，使血壓恢復正常，對輕微咳嗽的患者，可給予口服止咳藥物。
3.2 手術日準備 手術前30 min用2%托品酰胺眼藥水散瞳，每次間隔5～10 min，共點3～5次，同時觀察瞳孔散大情況。正常情況下20～30 min是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到6～8 mm時手術視野較好，對虹膜后黏連的患者，散瞳藥可能作用不大，切忌點藥次數過多，以免藥物通過鼻黏膜吸收而引起眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等全身中毒癥狀。瞳孔散大后用碘伏將手術眼消毒后用無菌敷料包住，等待手術。
4 術后護理
4.1 眼部護理 臥床時囑患者全身放松，張口呼吸，頭部不可搖動，嚴禁低頭，勿揉眼睛，勿大聲談笑，控制打噴嚏和咳嗽，保持眼部和全身安靜，避免碰撞而發生創口裂開、眼內出血、晶體移位等。
術眼觀察：術后3天內，要克服麻痹大意的思想，加強觀察局部是否有滲血，分泌物的量和性質，眼瞼是否腫脹，皮下有無淤血，瞳孔大小等。如持續性眼痛、滲血，考慮是否有前房出血的可能，若分泌物增多，體溫升高，局部紅腫疼痛等可能為術后感染所致，前房出血采取半臥位，并立即報告醫生處理。正常情況下，術后第一天視力為0.1以上，低于0.1應及時找原因。
術眼處置：操作時嚴格遵循無菌原則，防止眼內感染是術后護理的重要環節，是確保手術成功的重要措施。換藥時要嚴格消毒皮膚，抗生素眼液點眼，及時更換潮濕的敷料，保持局部清潔干燥。
4.2 飲食護理 術后常因患者的活動量減少，腸蠕動減弱而出現便秘，用力排便可引起眼壓升高，易致切口裂開。術后第2天，護士應在協助患者離床活動的同時，根據病情鼓勵患者多進食水果，含纖維素豐富的蔬菜，低脂無刺激性的食品，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。
4.3 安全護理 (1)高齡或合并心、肺病患者應密切觀察神智及全身變化，及時發現并發癥。(2)防嗆咳：老年人因神經反射活動減退，吞咽肌群互不協調，易出現吞咽障礙，甚至誤吸引起嗆咳造成創口裂開，進食時應交待患者切忌與旁人談笑，不思考與進食無關的問題，將注意力集中在“吃”上，如需喂食時，應每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心將食物送進口內，每次量不宜過多，也不能過于心急。(3)防跌傷：我們常遇到，當患者聽醫生說自己的術眼已恢復，準備出院時，都為自己重見光明，能自立生活而感到高興，加上老人有一種不服老的心理，什么事情都能自己做，這是造成意外的主要原因，應該警惕。實際上老年人因平衡感覺減退，肢體協調能力減弱，常有步態不穩、動作遲鈍現象，對突然而來的險境很難敏捷的回避，我們的做法是：先讓患者親手摸一摸常用物品的位置，使其熟悉設施及物品的使用，再由護士或家屬帶患者熟悉周圍環境及通道，陪護人員一定要護著患者行走，禁止在后推或拉著患者衣服行走，使其有所準備，以防碰撞跌傷。
5 出院宣教
術后3個月視力穩定時患者根據需要，可驗光配鏡，以彌補人工晶體不自動調節屈光度的不足，外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進入眼內。避免劇烈咳嗽，過分用力及劇烈活動，防止視力過度疲勞，適當應用短效放瞳劑，活動瞳孔，減輕炎癥反應。禁止用手及不潔物揉擦術眼。同時保護良好環境，預防眼內感染。
白內障摘除人工晶體植入術明顯提高老年人視力，也是白內障復明的主要手段，給患者帶來福音，此手術簡單，對人體無損害，患者易接受。但不可忽視的是，手術護理的每一個環節都貫穿整個康復過程，稍有不慎便會造成嚴重后果。如晶體脫位可直接損傷眼內組織引起許多并發癥，嚴格控制術眼感染。眼科護士必須加強責任心，不但要掌握專科護理，還要熟悉老年人的生理和心理特點，對可能發生的并發癥和意外想在前頭，著重做好預防工作，及時發現和處理并發癥。總之，患者良好的心理素質，穩定的情節，對護理人員的高度的信任，充分的術前準備是手術的必要條件。護理人員耐心、詳細的宣傳教育、心理護理及術后護理是手術成功的良好保障。
【談談白內障患者的術前術后護理】相關文章：
談談婦產科手術患者術后疼痛的護理對策03-19
老年患者手術前后的護理體會03-27
老年患者的心理護理03-28
宮外孕患者的治療及護理03-10
高血壓患者護理研究12-03
基于心理護理的骨科患者護理研究06-06
談談醫學護理工作實踐11-26
骨關節手術后CPM機的應用與護理03-29
- 相關推薦