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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：癲癇
癲癇(epilepsy)即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據(jù)中國最新流行病學(xué)資料顯示，國內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率為28.8/ 10 萬，1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計(jì)中國約有900萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬，在中國癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。
一、癲癇的病因病理
引起癲癇的病因可歸納為遺傳因素、獲得性因素和誘發(fā)性因素，其中獲得性因素包括腦部疾患、缺氧性疾病及代謝紊亂和中毒性腦病等。
二、臨床表現(xiàn)
癲癇是一種反復(fù)發(fā)作性的疾患，發(fā)作形式多種多樣，主要表現(xiàn)為一過性的神志喪失或意識(shí)改變，肢體肌肉強(qiáng)直或陣攣性抽搐，也可出現(xiàn)行為、情感、知覺等方面的異常。臨床根據(jù)其腦電圖變化及發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)常分為部分性發(fā)作、全身性發(fā)作兩大類型。
1.部分性發(fā)作 又稱限局性或局灶性發(fā)作，腦電圖異常放電起源于大腦的局部區(qū)域，發(fā)作時(shí)無意識(shí)喪失。
(1)簡單部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)無意識(shí)障礙。簡單部分性發(fā)作包括運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、感覺性發(fā)作、植物神經(jīng)性發(fā)作和精神癥狀性發(fā)作。
(2)復(fù)雜部分性發(fā)作：開始為簡單部分性發(fā)作，繼之(或開始即)出現(xiàn)意識(shí)障礙，常伴有自動(dòng)癥。自動(dòng)癥是在意識(shí)朦朧狀態(tài)下的不自主動(dòng)作，無目的性，不合時(shí)宜，動(dòng)作刻板，一般病人不能回憶。
(3)部分性發(fā)作演變?yōu)槿硇园l(fā)作：隨著癲癇放電的擴(kuò)展，簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作均可進(jìn)展為全身性發(fā)作。
2.全身性發(fā)作 全身性發(fā)作包括失神發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作、失張力性發(fā)作。
三、診斷與鑒別診斷
診斷癲癇的主要因素包括病史、體格檢查、腦電圖檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查等。病史、腦電圖檢查是診斷小兒癲癇的主要依據(jù)，臨床必須詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)作時(shí)癥狀、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、有無先兆、誘因、發(fā)作后情況及發(fā)作規(guī)律等，結(jié)合腦電圖進(jìn)行綜合分析。
鑒別診斷
(1)暈厥：常見于年長兒，多有暈厥家族史。因一過性腦血流灌注不足及腦缺氧而引起，往往發(fā)生于體位性低血壓、勞累、情緒激動(dòng)、悶熱、陣發(fā)性心律失常等，癥見不安、出汗、蒼白、視物模糊，繼之意識(shí)障礙，全身肌張力喪失，嚴(yán)重者可見驚厥發(fā)作，一般無二便失禁，無發(fā)作后嗜睡及神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦電圖正常。
(2)屏氣發(fā)作：見于6個(gè)月至6歲小兒，高發(fā)年齡為6～18個(gè)月。發(fā)作多有誘因，如恐懼、生氣等。發(fā)作時(shí)先大哭，隨之呼吸暫停，青紫，重者意識(shí)喪失、軀體強(qiáng)直或抽動(dòng);或蒼白，失張力，心率減慢，持續(xù)1～3分鐘緩解。與癲癇比較，屏氣發(fā)作有明顯的誘因，發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖無癲癇波形，臨床無需藥物治療，但應(yīng)注意心理衛(wèi)生，合理教養(yǎng)。
四、辨證論治
癲癇辨證重在進(jìn)行驚、風(fēng)、痰、瘀等病理因素的辨別，臨床應(yīng)根據(jù)病史、發(fā)作誘因及癥狀表現(xiàn)綜合分析。治療以豁痰化瘀、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)為主。驚癇者宜鎮(zhèn)驚安神，風(fēng)癇者宜熄風(fēng)定癇，痰癇者宜滌痰開竅，瘀癇者宜活血通竅。若虛中夾實(shí)，則攻補(bǔ)兼施。
1.驚癇
癥狀 起病前常有驚嚇史，發(fā)作時(shí)驚叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色時(shí)紅時(shí)白，驚惕不安，如人將捕之狀，四肢抽搐，夜臥不寧，舌淡紅，苔白，脈弦滑，指紋色青。
治法 鎮(zhèn)驚安神。
方藥 鎮(zhèn)驚丸加減。
2.風(fēng)癇
癥狀 發(fā)作時(shí)突然仆倒，神志喪失，頸項(xiàng)及全身強(qiáng)直，繼而抽搐，兩目竄視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脈弦滑。
治法 熄風(fēng)定癇。
方藥 定癇丸加減。
3.痰癇
癥狀 發(fā)作時(shí)痰涎壅盛，喉間痰鳴，神志恍惚，狀如癡呆，或?yàn)槭瘢赡恐币暎蚱偷褂诘兀肿愠榇げ簧趺黠@，肢體麻木、疼痛，驟發(fā)驟止，舌苔白膩，脈弦滑。
治法 滌痰開竅。
方藥 滌痰湯加減。
4.瘀血癇
癥狀 常有產(chǎn)傷或顱腦外傷史，發(fā)作時(shí)頭暈眩仆，神識(shí)不清，單側(cè)或四肢抽搐，抽搐部位及動(dòng)態(tài)較為固定，頭痛，消瘦，大便干硬如羊屎，舌紅少苔或見瘀點(diǎn)，脈澀，指紋沉滯。
治法 活血化瘀，通竅熄風(fēng)。
方藥 通竅活血湯加減。
5.脾虛痰盛
癥狀 癲癇發(fā)作頻繁或反復(fù)發(fā)作，神疲乏力，面色無華，時(shí)作眩暈，食欲欠佳，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)軟。
治法 健脾化痰。
方藥 六君子湯加味。
6.脾腎兩虛
癥狀 發(fā)病年久，屢發(fā)不止。瘛疭抖動(dòng)，時(shí)有眩暈，智力遲鈍，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便稀溏，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)無力。
治法 補(bǔ)益脾腎。
方藥 河車八味丸加減。
練習(xí)題
1、患兒，7歲。發(fā)作性抽風(fēng)1年6個(gè)月。發(fā)時(shí)神志不清，左側(cè)肢體強(qiáng)直抽搐，舌紅脈澀。初次發(fā)病前1個(gè)月有腦外傷史。其病機(jī)是( )
A.頑痰阻竅
B.驚后成痛
C.血滯心竅
D.脾虛痰阻
E.脾腎兩虛
【正確答案】：C
2、患兒，5歲。癲癇病史5個(gè)月，發(fā)作時(shí)驚叫急啼，精神恐懼，面色時(shí)紅時(shí)白，驚惕不安，四肢抽搐，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。其病證是( )
A.風(fēng)癇
B.痰癇
C.驚癇
D.瘀血癇
E.虛癇
【正確答案】：C
3、患兒，女，3歲。發(fā)作性瞪目直視，神志恍惚，痰涎壅盛，喉間痰雞，止后如常。舌苔白膩，脈滑。其治法是( )
A.鎮(zhèn)驚安神
B.豁痰開竅
C.熄風(fēng)止痙
D.化瘀通竅
E.健脾化痰
【正確答案】：B
4、患兒，男，6歲。反復(fù)發(fā)作性腹痛4年。發(fā)時(shí)腹痛劇烈，面色蒼白，大汗淋漓，神識(shí)模糊，時(shí)伴嘔吐，止后如常。檢查腦電圖示癇性放電。其病證是( )
A.風(fēng)癇
B.驚癇
C.痰癇
D.瘀癇
E.虛病
【正確答案】：C
5、患兒，男，9歲。發(fā)作性驚厥3年。發(fā)時(shí)全身肢體抽搐，雙目上視，神志不清，止后如常。舌苔白，脈弦。診斷為風(fēng)癇。治療應(yīng)首選( )
A.定癰丸
B.滌痰湯
C.醫(yī)痛丸
D.通竅活血湯
E.河車八味丸
【正確答案】：A
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