中醫(yī)助理醫(yī)師考點：再生障礙性貧血

時間：2024-07-03 13:01:09 中醫(yī)助理醫(yī)師我要投稿

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　　再生障礙性貧血簡稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能障礙，以骨髓造血細(xì)胞增生減低和外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現(xiàn)。確切病因尚未明確，已知再障發(fā)病與化學(xué)藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素有關(guān)。再障主要見于青壯年，其發(fā)病高峰期有2個，即15～25歲的年齡組和60歲以上的老年組。男性發(fā)病率略高于女性。根據(jù)骨髓衰竭的嚴(yán)重程度和臨床病程進(jìn)展情況分為重型和非重型再障以及急性和慢性再障。

　　再生障礙性貧血簡稱再障，是由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，臨床星全血細(xì)胞減少的一組疾病。患者常表現(xiàn)較重的貧血、感染和出血�；颊咭郧鄩涯昃佣�，男性多于女性。

　　一、病因

　　約半數(shù)以上的再障患者原因不明，稱為原發(fā)性再障;能查明原因者稱為繼發(fā)性再障，其發(fā)病與下列因素有關(guān)：

　　1.藥物是最常見的發(fā)病因素。

　　2.化學(xué)毒物

　　3.電離輻射

　　4.病毒感染

　　5.其他困素

　　二、發(fā)病機制

　　學(xué)說不考

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.急性型再障　起病急，進(jìn)展迅速，常以出血、感染和發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程發(fā)展呈進(jìn)行性進(jìn)展。

　　(1)出血

　　(2)感染

　　2.慢性型再障　起病緩慢，以貧血為首起和主要表現(xiàn)。

　　四、實驗室檢查

　　1.周圍血象

　　多呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)病例可呈兩系細(xì)胞減少或血小板減少，貧血呈正細(xì)胞正色素性，細(xì)胞大小不等。

　　2.骨髓檢查

　　急性型再障的骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴顯著增多。骨髓有核細(xì)胞量少，幼紅細(xì)胞、粒系細(xì)胞及巨核細(xì)胞均明顯減少或無。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞等非造血細(xì)胞相對增多。

　　五、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。②一般無脾腫大。③骨髓至少有一部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多(有條件者應(yīng)做骨髓活檢)。④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。⑤一般抗貧血藥物治療無效。

　　(二)鑒別診斷

　　六、治療

　　(一)去除病因

　　防止患者與任何對骨髓造血有毒性作用的物質(zhì)接觸。禁用對骨髓造血有抑制作用的藥物。

　　(二)支持療法

　　積極防治感染。

　　(三)刺激骨髓造血

　　1.雄激素　為治療慢性再障的首選藥物。

　　2.其他藥物　莨菪堿等。

　　(四)免疫抑制劑

　　抗胸腺球蛋白(ATG)或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)

　　(五)骨髓移植