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臨床執業醫師助理考點：甲狀腺功能亢進的外科治療
分類
1原發性甲亢( Graves病GD)3聯癥：甲狀腺腫大、突眼、心率大于100次/分
2 繼發性甲亢：繼發結節性，易發生心肌損害，不突眼
3 高功能腺瘤：不突眼
手術適應證
1繼發性甲亢或高功能腺瘤
2中度以上的原發性甲亢
3腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺瘤
4抗甲狀腺藥物或治療后復發者或堅持長期用藥有困難者
手術禁忌證
1青少年患者
2癥狀較輕者
3老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者
術前準備
手術前藥物準備
1 先服用硫脲類(他巴唑、甲亢平)，待甲亢癥狀基本控制后，改服1~2周碘劑;
2 開始服用碘劑2~3周后，待甲亢癥狀基本控制后手術。
復方碘化鉀溶液的具體用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴為止，然后維持此劑量。到手術。
3 對碘劑或合并應用硫氧嘧啶不能耐受者，可單用普萘洛爾(心得安)。
甲亢癥狀基本控制的指標：
情緒穩定，睡眠良好
體重增加
脈率小于90次/分以下
基礎代謝率小于+20%
術后并發癥
1 呼吸困難和窒息
發生在術后48小時內，是最危險的并發癥。常見的原因：
(1)切口出血
(2)喉頭水腫
(3)氣管塌陷
[處理] 清除血腫，氣管切開
2 喉返神經損傷
單側損傷——聲音嘶啞
雙側損傷——失音—呼吸困難—窒息
[處理] 氣管切開，理療
3 喉上神經損傷
內側支損傷——喉部粘膜感覺喪失，誤咽或嗆咳
外側支損傷——聲帶松弛，音調降低
[處理] 理療
4 手足抽搐
多在手術后1~3天出現。嚴重者發生喉、膈肌痙攣而窒息。
[處理] 靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20 ml
5 甲狀腺危象
高熱、脈快、煩躁、大汗、嘔吐、水瀉等
[處理] ①腎上腺素能阻滯劑 利血平、胍乙啶口服，心得安靜點。
②口服復方碘化鉀，或10%靜脈滴注
2001 A1型
24.關于結節性甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是
A.病人年齡多在40歲以上
B.雙側甲狀腺腫大多不對稱
C.可發生眼球突出(C)
D.容易并發心肌損害
E.有手術治療指征
2004 A1型題
37.最常見的甲狀腺功能亢進是
A.繼發于結節性甲狀腺腫
B. 高功能腺瘤
C. 繼發于甲狀腺癌
D.原發性甲亢(D)
E.繼發于甲狀腺炎
確診高功能性甲狀腺結節，最有意義的檢查是
A.TRH興奮試驗
B.T3抑制試驗
C.吸131I率
D.放射性核素掃描(D)
E.甲狀腺MRI
2004 A1型題
38.能使90%～95%的甲亢獲痊愈的最常用的、有效的治療方法是
A.口服硫脲類藥物治療
B.甲狀腺大部分切除術(B)
C.口服碘劑治療
D.飲食治療
2004 A3/A4型題
女性，35歲，頸前區腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結節狀，心電圖示：竇性心律不齊。
140.初步診斷最可能是
A.原發性甲亢
B.單純性甲狀腺腫
C.繼發性甲亢(◎)
D.橋本甲狀腺炎
E.亞急性甲狀腺炎
141.確診主要根據
A.頸部CT
B.血T3、T4值 (B)
C.甲狀腺B超
D.頸部X線檢查
E。MRI
142.最佳的治療方法是
A.內科藥物治療
B.甲狀腺大部切除術(B)
C.甲狀腺全切術
D.同位素治療
E.外放射治療
2003 A1型題
97.甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘
A.80次以下
B.90次以下 (B)
C.100次以下
D.110次以下
E.120次以下
[解]甲亢癥狀基本控制的指標：
情緒穩定，睡眠良好
體重增加
脈率小于90次/分以下
基礎代謝率小于+20%
2002 A1型題
13.甲亢病人術前準備可以手術的基礎代謝率，至少降至
A.+10%以下
B.+20%以下(B)
C.+25%以下
D.+30%以下
E.+35%以下
[解] 甲亢癥狀基本控制的指標：
2005
130.甲亢手術前準備用
A、甲狀腺素
B、o受體阻滯劑
C、復方碘溶液(C)
D、氫化可的松
E、去氨加壓素
[解] 藥物準備：
①先用硫脲類藥物(他巴唑、甲亢平)，待甲亢癥狀基本控制后，改服1～2周碘劑
②開始就用碘劑，復方碘化鉀溶液的具體用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴為止，癥狀基本控制，維持此劑量到手術。
③對碘劑不能耐受者，但用普萘洛爾(心得安)
普萘洛爾體內有效半衰期不到8小時，所以最末一次口服應在術前2小時，術后繼續服用7天。
89 引起Graves病的基本原因是
A.長期碘攝入不足
B.長期碘攝入過多
C.各種因素導致的下丘腦分泌 TSH過多
D.各種因素導致的垂體分泌 TSH過多
E.遺傳易感性和自身免疫功能異常 (?)
[解] 原發性甲亢是一種自身免疫性疾病，兩類抗體：
一類是長效甲狀腺激素;另一類是甲狀腺刺激免疫球蛋白。
2000 A3/A4型題
男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發現雙側甲狀腺多個結節。基礎代謝率+31%，2小時內甲狀腺攝碘29%
133.最可能的診斷是
A.單純性甲狀腺腫
B.結節性甲狀腺腫
C.原發性甲亢
D.繼發性甲亢(D)
E.甲狀腺腫瘤
134.最有效的治療是
A.長期抗甲狀腺藥物治療
B.手術治療(B)
C.放射治療
D.甲狀腺素治療
E.中醫治療
135.甲狀腺手術后1天，病人手足抽搐時處理方法是立即
A.測定血清鈣濃度
B.口服鈣劑
C.口服二氫速固醇
D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml(D)
E.行甲狀旁腺移植術
[解] 手足抽搐——多在手術后1~3天出現，多數病人只表現在面部、唇部，較重者有手足，嚴重者發生喉、膈肌痙攣而窒息。
處理：輕者，口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣，較重者立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml。
103.關于甲亢手術治療的適應證，不正確的是
A.高功能腺瘤
B.中度以上原發性甲亢
C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀
D.抗甲狀腺藥物或放射性131碘治療無效者
E.少年兒童患者 (◎)
[解]
手術適應證
1繼發性甲亢或高功能腺瘤
2中度以上的原發性甲亢
3腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺瘤
4抗甲狀腺藥物或治療后復發者或堅持長期用藥有困難者
手術禁忌證
1青少年患者
2癥狀較輕者
3老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者
2003 A2型題
132.女性，34歲，因原發性甲亢行甲狀腺雙側次全切除術。有關術中操作，正確的是
A.結扎切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極 緊貼
B.結扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面 離開
C.切除腺體的70%～80% 80%～90%
D.止血后不必放引流 放置常規
E.須保留腺體的背面部分 (◎)
2001 A1型題
42.甲狀腺功能亢進癥術前準備通常不包括
A.T3，T4測定
B.喉鏡檢查
C.控制心率
D.給予氫化可的松(D)
E.測基礎代謝率
2000 A1型題
36.為預防甲亢術后出現甲狀腺危象;最關鍵的措施是
A.術后用冬眠合劑鎮靜
B.吸氧
C.術后給予氫化可的松
D.術后補鈣
E.術前使基礎代謝率降至正常范圍(◎)
[解] 甲狀腺危象發生與術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關。
干擾答案都是治療措施。
2003 A1型題
113.甲亢術后呼吸困難多發生于術后
A. 6小時以內
B. 12小時以內
C. 24小時以內
D. 48小時以內 (◎)
E. 72小時以內
[解] 甲亢手術后發生呼吸困難的主要原因為
(1)切口出血
(2)喉頭水腫
(3)氣管塌陷
這些最危險的并發癥，均發生在術后48小時內。
2004 A2型題
85. 女性，50歲，于全麻下行甲狀腺大部切除術，術后第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻處理應是
A.口服大劑量葡萄糖酸鈣
B.口服維生素D3丸
C.口服二氫速固醇油劑
D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml(D)
E. 靜脈注射鎮靜劑
[解] 癥狀表現為甲狀旁腺損傷，手足抽搐
處理：補鈣
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