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藥物過(guò)敏和過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)與治療
首先我們要了解臨床中最常見(jiàn)和容易出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，藥物過(guò)敏也叫藥物變態(tài)反應(yīng)，是因藥物引起的一類(lèi)不正常的免疫反應(yīng)。常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克或死亡。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于藥物過(guò)敏和過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)與治療的知識(shí)，歡迎閱讀。
臨床總結(jié)比較容易出現(xiàn)的有以下幾種表現(xiàn)
1、皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、瘙癢伴心悸，有或輕度呼吸困難，部分患者在使用藥物后出現(xiàn)噴嚏，流淚，也需要引起注意，因?yàn)檫@也是出現(xiàn)藥物過(guò)敏的前兆。
這類(lèi)患者處理一般比較簡(jiǎn)單，馬上停止過(guò)敏藥物的使用，視情況給予地塞米松5-10靜脈推注，撲爾敏5-10mg肌注，多數(shù)患者可在20分鐘內(nèi)癥狀緩解。
2、過(guò)敏性休克
多發(fā)生迅速，有50%的患者在接觸或者使用過(guò)敏藥物5分鐘內(nèi)發(fā)生，這也是要求我們給患者第一次使用藥物要密切觀察5-10分鐘的原因。
【過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)】
1、癥狀：過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，可涉及多系統(tǒng)，以循環(huán)系統(tǒng)的病變最明顯。
循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 由于血管擴(kuò)張、血漿滲出，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脈弱、血壓下降，出現(xiàn)休克。嚴(yán)重者心跳停止。
呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現(xiàn)氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因窒息而死亡。
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 由于腦缺氧、腦水腫，表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安。嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、昏迷、抽風(fēng)、大小便失禁。
消化系統(tǒng)表現(xiàn) 由于腸道平滑肌痙攣、水腫，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
皮膚粘膜表現(xiàn) 由于血漿滲出，可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢等征兆，常在過(guò)敏性休克早期出現(xiàn)。
2、體檢：神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充血性班丘疹、眼結(jié)膜充血，
脈細(xì)弱、血壓低、四肢厥冷出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛
【診斷與鑒別診斷】
1、診斷：首先要確認(rèn)休克的存在，其次明確為過(guò)敏引起。
(1) 病史中有注射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應(yīng)。既往有無(wú)類(lèi)似過(guò)敏史。有無(wú)哮喘、濕疹等過(guò)敏性疾病史及家族史。
(2)有過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。
2、鑒別診斷 需和其他各種休克鑒別
(1)感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。
(2)心源性休克：有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等心臟疾患的病史。
(3)低血容量性休克：有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。
(4)神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷史。
(5)迷走血管性昏厥：此類(lèi)患者是因?yàn)檫^(guò)度緊張，迷走神經(jīng)張力增高導(dǎo)致，患者在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉(zhuǎn)，無(wú)皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，借此和過(guò)敏性休克區(qū)別。
處理：使病人立即低頭平臥位，片刻后�？勺孕星逍�。如意識(shí)恢復(fù)較慢，血壓過(guò)低，心動(dòng)過(guò)緩者可試行針刺人中，必要時(shí)吸氧、肌注阿托品0.5mg等。
【藥物過(guò)敏包括過(guò)敏性休克的治療】
1、一般治療 保溫、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)、注意生命體征，立即停用或清除過(guò)敏原。
2、特殊藥物處理
(1)腎上腺素 阻斷組織胺釋放，收縮血管、恢復(fù)有效循環(huán)量。1：1000腎上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分鐘可重復(fù)使用。必要時(shí)可靜脈或心內(nèi)注射。亦可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素 有抗過(guò)敏及消炎作用。
地塞米松 每次1~5mg，肌注或靜注，10~30分鐘可重復(fù)使用。
氫化可的松 每次5~10mg/kg，靜脈注射，一天2~3次。
(3) 苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏 具有和肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的組織胺受體結(jié)合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細(xì)胞。
苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服�；蛎看�0.5 mg/kg肌注。
異丙嗪 每次1 mg/kg肌注或靜脈，每日2~3次。
撲爾敏 2~4 mg/次，1日3次口服。
(4) 鈣制劑 用于鏈霉素過(guò)敏，因鏈霉素與體內(nèi)的鈣離子絡(luò)合后，使鈣離子濃度下降而產(chǎn)生麻木、心肌收縮無(wú)力、氣促癱瘓，使用鈣制劑可起到解毒作用并能降低毛細(xì)血管通透性。10%葡萄糖酸鈣溶液10~20ml靜脈滴注，如未緩解可半小時(shí)后再使用半量。
(5) 氨茶堿 提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過(guò)敏反應(yīng)。每次2~4 mg/kg，稀釋后靜脈注射。
(6) 色甘酸二鈉 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止釋放血管活性物質(zhì)。臨床常噴霧吸入，可緩解支氣管痙攣，改善呼吸。
(7) 青霉素酶 用于青霉素過(guò)敏反應(yīng)。80萬(wàn)U肌注于原來(lái)青霉素注射部位。
3、 補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán) 過(guò)敏性休克時(shí)血漿滲出，有效循環(huán)血量不足。首批給右旋糖酐注射劑(中分子或低分子)或2：1溶液(2份生理鹽水：1份等滲堿性液)，10~20ml/kg，于30~60分鐘輸入，以后給4：1維持液(4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理鹽水)。有較明顯酸中毒時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg，稀釋3倍后靜注，有利于休克的恢復(fù)。
4、 喉梗阻嚴(yán)重者，應(yīng)作氣管切開(kāi)。
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