公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》厭氧性細(xì)菌知識(shí)

2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》厭氧性細(xì)菌知識(shí)

　　氧氣是生物生存的關(guān)鍵元素，但是有些細(xì)菌卻是厭氧的。你知道的厭氧性細(xì)菌有哪些?下面是yjbys小編為大家?guī)�來的關(guān)于厭氧性細(xì)菌的知識(shí)，歡迎閱讀。

　　第一節(jié) 厭氧芽孢桿菌屬

　　一、概述

　　大多為嚴(yán)格厭氧菌，革蘭染色陽性;芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀，對(duì)熱、干燥和消毒劑均有強(qiáng)大的抵抗力;除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜;多數(shù)為腐生菌;少數(shù)為致病菌

　　二、破傷風(fēng)梭菌

　　1.生物學(xué)性狀:菌體細(xì)長，有周身鞭毛、無莢膜,形成芽胞后，使細(xì)菌呈鼓槌狀; 嚴(yán)格厭氧,血平板上，有β溶血,不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì)。

　　2.致病條件:

　　致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的毒素,傷口需形成厭氧微環(huán)境。

　　致病因子 :對(duì)氧敏感的破傷風(fēng)溶血毒素(tetanolysin)

　　質(zhì)粒編碼的破傷風(fēng)痙攣毒素(tetanospasmin): 引起破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì),屬神經(jīng)毒(neurotoxin)，毒性極強(qiáng)(小鼠LD50為0.015ng，對(duì)人致死量<1µg),為蛋白質(zhì)，不耐熱;可被蛋白酶破壞

　　破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制: 對(duì)腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞有高度的親和力;毒素與中樞神經(jīng)組織結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合即非抗毒素所能中和

　　3.所致疾病: 潛伏期:可從幾天至幾周

　　典型的癥狀:苦笑面容,角弓反張,其它

　　4.免疫性:破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用,一般病后不會(huì)獲得牢固免疫力,獲得有效抗毒素的.途徑是人工免疫

　　5.微生物學(xué)檢查法:一般不進(jìn)行涂片鏡檢和分離培養(yǎng),典型的癥狀和病史即可作出診斷

　　6.防治原則: 防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成,注射類毒素以進(jìn)行特異性預(yù)防

　　三、產(chǎn)氣莢膜梭菌

　　1.生物學(xué)性狀:兩端幾乎平切的革蘭陽性粗大桿菌,芽胞位于次極端，呈橢圓形，不大于菌體,無鞭毛,在體內(nèi)有明顯的莢膜。

　　2.致病物質(zhì):產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生10余種外毒素，有些外毒素即為胞外酶。

　　1)α毒素:以A型產(chǎn)生量最大,分解細(xì)胞膜上磷脂和蛋白形成的復(fù)合物，造成細(xì)胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、組織壞死、肝臟、心功能受損,在氣性壞疽的形成中起主要作用。

　　2)β、ε、ι毒素:引起壞死損傷和血管通透性增加。

　　3)腸毒素:不耐熱的蛋白質(zhì)，100°C瞬時(shí)被破壞,在結(jié)腸經(jīng)胰酶作用后，其毒力能增加3倍.整段肽鏈嵌入細(xì)胞膜，破壞膜離子運(yùn)輸功能,可作為超抗原。

　　3.所致疾病: 氣性壞疽,食物中毒。

　　4.微生物學(xué)檢查法:直接涂片鏡檢, 分離培養(yǎng)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

　　5.防治原則: 預(yù)防:及時(shí)處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境,預(yù)防性的使用抗生素;治療:局部感染控制,抗生素,α抗毒素,高壓氧艙法。

　　四、肉毒梭菌

　　1.生物學(xué)性狀:革蘭陽性粗短桿菌,芽胞呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，使細(xì)胞呈湯匙狀或網(wǎng)球拍狀,有鞭毛，無莢膜。厭氧，營養(yǎng)要求不高。

　　2.致病物質(zhì): 肉毒毒素:作用于外周膽堿能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌肉接點(diǎn)處神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致弛緩性麻痹。

　　3.所致疾病:食物中毒,嬰兒肉毒病,創(chuàng)傷感染中毒。

　　4.微生物學(xué)檢查法: 標(biāo)本:食物中毒患者,嬰兒肉毒病患者,糞便、食物等標(biāo)本可先80°C加熱10分鐘,毒素檢查。

　　5.防治原則: 加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識(shí),盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥治療。

　　第二節(jié) 無芽孢厭氧菌

　　一、概述

　　屬人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌,在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染。

　　二、主要種類、性狀和在感染中的作用

　　1.革蘭陰性厭氧桿菌: 類桿菌屬,脆弱類桿菌(B.fragilis)：臨床上最常見的無芽胞厭氧菌分離株,呈多型性形態(tài)，有莢膜,類桿菌有典型的革蘭陰性菌細(xì)胞壁，但其脂多糖無內(nèi)毒素活性。

　　2.革蘭陰性厭氧球菌: 有3個(gè)屬，其中韋榮菌屬最重要,咽喉部主要厭氧菌，常為混合感染菌之一。

　　3.革蘭陽性厭氧球菌: 消化鏈球菌屬，在臨床厭氧菌分離株中，僅次于脆弱類桿菌,主要寄居于陰道,常因女性生殖道感染而引起厭氧菌菌血癥，占1%。

　　4.革蘭陽性厭氧桿菌: 丙酸桿菌:能發(fā)酵糖類產(chǎn)生丙酸,痤瘡丙酸桿菌(P.acnes);雙歧桿菌屬:正常腸道菌群，在大腸中起重要的調(diào)節(jié)作用，只有齒雙歧桿菌(B.dentium)與齲齒和牙周炎有關(guān);真桿菌屬。

　　三、致病性

　　致病條件:屬正常菌群，在成為條件致病菌后，可引起內(nèi)源性感染

　　感染條件:寄居部位改變,宿主免疫力下降,菌群失調(diào),厭氧微環(huán)境

　　四、所致疾病: 敗血癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,口腔與牙齒感染, 呼吸道感染,腹部和會(huì)陰部感染,女性生殖道感染,其他

　　五、微生物學(xué)檢查: 標(biāo)本采取,直接涂片鏡檢,分離培養(yǎng)與鑒定

　　六、防治原則: 破壞其成為條件致病菌的條件,合理使用抗生素

　　例題：

　　1.長期使用抗生素易引起 A

　　A.無芽胞厭氧菌感染; B.厭氧芽胞桿菌感染;

　　C.病毒感染; D.缺陷病毒感染; E.梅毒螺旋體感染

　　2.以下關(guān)于厭氧芽胞桿菌的描述正確的.是 D

　　A. 厭氧芽胞桿菌屬于厭氧芽胞梭菌屬; B.多數(shù)為病原菌，少數(shù)為腐生菌;

　　C.內(nèi)、外毒素同時(shí)致病; D.多引起內(nèi)源性感染;

　　E.繁殖體抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞細(xì)菌

　　3.注射TAT的目的是 B

　　A.對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種; B.對(duì)可疑破傷風(fēng)患者治療及緊急預(yù)防;

　　C.殺滅傷口中繁殖體的破傷風(fēng)桿菌; D.主要用于兒童的預(yù)防接種;

　　E.中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素

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