公衛(wèi)助理醫(yī)師《生理學》血液知識

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2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師《生理學》血液知識

　　血液是人體的重要組成部分，也是問題物質(zhì)運輸?shù)妮d體。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于血液的知識。歡迎閱讀。

2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師《生理學》血液知識

　　一、血量與血液的組成

　　正常人的血液總量約占體重的6%-8%，相當于每公斤體重有60-80ml。

　　一次失血不超過全血量10%對生命活動無明顯影響，超過20%則有嚴重影響。

　　血液成分：液體成分——血漿50%-55%

　　有形成分——血細胞45%-50%

　　記憶方法：

　　可以認為全血中血漿與血細胞各占一半左右的容積，血漿稍多于血細胞，記成血漿50%+，血細胞50%-。這點記住了，也就記清了紅細胞比容的數(shù)字：50%-。(紅細胞在全血中的容積百分比稱為紅細胞比容，近似等于血細胞比容)。至于男性紅細胞比容略高于女性是由于雄激素有促進紅細胞生成的作用。

　　二、血液的功能

　　1、運輸功能：血液是機體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境進行物質(zhì)交換的必由之路。將營養(yǎng)物質(zhì)運至全身各部分組織細胞，同時將細胞代謝的尾產(chǎn)物運至排泄器官。

　　2、緩沖功能：血液中含有豐富的緩沖物質(zhì)，主要是NaHCO3/H2CO3緩沖對，對血液的酸咸度起緩沖作用。細胞、淋巴細胞、單核細胞等都能參與機體的免疫功能。血漿中的凝血因子、抗凝物質(zhì)、血小板等在機體凝血、止血和抗凝血過程中有重要作用，是一種防御功能。

　　3、營養(yǎng)功能：血漿維持血細胞生存環(huán)境。

　　4、信號傳輸功能，調(diào)節(jié)體溫、參與免疫與防御功能、參與凝血與抗凝血功能(纖維蛋白原)

　　三、血漿的理化特征

　　1、比重：血漿比重1.025-1.030，與血漿蛋白濃度成正比。

　　2、粘滯性：血漿粘滯性為1.6-2.4，與血漿蛋白含量成正比。

　　3、血漿滲透壓

　　(1)概念：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠遠大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多(白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原)，決定血漿膠體滲透壓的大小。

　　(2)滲透壓的作用

　　晶體滲透壓——維持細胞內(nèi)外水平衡

　　膠體滲透壓——維持血管內(nèi)外水平衡

　　原因：晶體物質(zhì)不能自由通過細胞膜(見第二章)，而可以自由通過有孔的毛細血管，因此，晶體滲透壓僅決定細胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移;蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過毛細血管，決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。

　　(3)注意點：①臨床上常用的等滲等張溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。

　　②血漿蛋白含量變化會影響組織液的量，而不會影響細胞內(nèi)液的量，細胞外液晶體物質(zhì)濃度的變化則會影響細胞內(nèi)液量。

　　四、紅細胞的生理

　　1. 紅細胞的數(shù)量和形態(tài)：數(shù)量—男性(4.0—5.5)×1012/L，女性為(3.5—5.0)×1012/L

　　紅細胞呈雙凹圓盤形，直徑約為8μm，無細胞核。

　　2、紅細胞的功能： (1)運輸氧和二氧化碳，運輸氧主要是靠血紅蛋白來完成;(2)緩沖體內(nèi)產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)。這兩種功能均由血紅蛋白完成，其中的鐵離子必須處于亞鐵狀態(tài)(Fe2+)。

　　3、生理特性

　　(1)可塑變形性

　　(2)懸浮穩(wěn)定性：以紅細胞沉降率(血沉)來表示懸浮穩(wěn)定性，血沉越?jīng)Q，懸浮穩(wěn)定性越差，二者呈反變關(guān)系。增加血沉的主要原因：紅細胞疊連的形成。

　　影響紅細胞疊連的因素不在紅細胞本身而在血漿，其中血漿白蛋白、卵磷脂增多，通過抑制疊連而使血沉減慢，而球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等促進疊連的形成，從而加速血沉。

　　(3)、滲透脆性：是指紅細胞在低滲溶液中抵抗膜破裂的一種特性。滲透脆性越大，細胞膜抗破裂的能力越低。

　　正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，在0.45%-0.35%NaCl溶液中開始破裂，而球狀紅細胞滲透脆性增加，在0.64%NaCl溶液中開始破裂。

　　4、紅細胞生成和破壞

　　(1)生成部位：人出生后，紅骨髓是生成紅細胞唯一的部位;生成原料：紅細胞中主要的是血紅蛋白，生成血紅蛋白的主要原料是鐵和蛋白質(zhì)。

　　(2)紅細胞的破壞：平均壽命是120天，衰老的紅細胞是在肝、脾被巨噬細胞吞噬，消化后，鐵可以再利用，脫鐵血紅素轉(zhuǎn)變成膽色素隨尿或者糞便排出體外。

　　白細胞生理

　　分類

名稱		百分比%	功能
粒細胞	中性粒細胞	50-70	吞噬細菌和破壞細胞
	嗜酸性粒細胞	0.5-5	抑制組胺釋放/參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)
	嗜堿性粒細胞	0-1	釋放組胺和肝素
無粒細胞	淋巴細胞	20-40	參與特異免疫反應(yīng)
無粒細胞	單核細胞	3-8	吞噬細菌和衰老的紅細胞
總數(shù)	4.0—10.0×10⁹/L

　　白細胞的數(shù)目可因年齡和機體處于不同功能狀態(tài)而有變化

　　1、新生兒較高，一般在15×109/L，嬰兒期維持在10×109/L;新生兒血液中白細胞主要為中性粒細胞，以后淋巴細胞逐漸增多，可占70%，3—4歲后淋巴細胞逐漸減少，至青春期與成人相仿;2、晝夜波動：清晨較低，下午較高;3、進食、疼痛、情緒激動及劇烈運動等可使白細胞數(shù)量增多;4、女性妊娠末期白細胞數(shù)波動于(12—17)×109/L，分娩時可高達34×109/L。

　　五、血小板生理

　　血小板形態(tài)—體積小，無細胞核，雙面微凸圓盤狀，直徑2-3微米。

　　血小板數(shù)量—正常人為(100-300)×109/L。正常變動范圍為6%--10%，一般午后比清晨高，冬季比春季高，劇烈運動后及妊娠中、晚期升高，靜脈血的血小板數(shù)量比毛細血管血的高。

　　生理特性：

　　1、黏附：血管內(nèi)皮細胞損傷時出現(xiàn);主要由血小板膜上的糖蛋白(GP)，內(nèi)皮下成分(主要為膠原纖維)及血漿von Willebrand因子(vWF)參與。 GPIb是參與黏附的主要蛋白。

　　2、釋放：血小板受刺激后排出致密體、a-顆粒或溶酶體內(nèi)貯存的物質(zhì)。

　　3、聚集：血小板與血小板之間的相互黏著。此過程需要纖維蛋白原、Ca2+及血小板膜上的GPII/IIIa的參與。GPII/IIIa同時也參與黏附，但與GPIb不同的事，GPII/IIIa必須在活化狀態(tài)下才能通過與纖維蛋白原或vWF結(jié)合而參與黏附，GPIb在靜息狀態(tài)下即可通過vWF的橋梁作用即可與膠原纖維結(jié)合而參與黏附過程。

　　生理性致聚劑：ADP、腎上腺素、5-羥色胺、組胺、膠原、凝血酶、血栓烷A2(TXA2)等;

　　病理性致聚劑：細菌、病毒、免疫復合物、藥物等。

　　致聚劑的機制不明，但是可知凡能降低血小板內(nèi)cAMP濃度，提高游離Ca2+濃度的因素，均可促進血小板凝聚，反之，抑制凝聚。

　　TXA2與前列環(huán)素(PGI2)對血小板聚集的影響：

　　TXA2對血小板的聚集有正反饋促進作用;PGI2作用相反。阿司匹林由于可以抑制環(huán)加氧酶的作用，減少TXA2的生成，具有抗血小板凝聚的作用。

　　4、收縮：血小板具有收縮功能，這與血小板的收縮蛋白有關(guān)。

　　5、吸附：血小板表面可吸附多種凝血因子。

　　血小板生成和破壞

　　生成：從骨髓成熟的巨核細胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。從巨核細胞到血小板入血，需8—10天，一半以上在外周血液中循環(huán)，其余貯存在脾臟。生成受血小板生成素的調(diào)解。

　　破壞：入血后的血小板，平均壽命7-14天，但只有最初兩天具有生理功能。衰老的血小板在脾、肝和肺組織中被吞噬破壞。

　　功能：

　　1、維護血管壁完整性的功能。

　　2、參與生理止血功能。

　　(1)血小板粘附、聚集形成松軟止血栓，防止出血。

　　(2)血小板分泌ADP、5-羥色胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)，ADP使血小板聚集變?yōu)椴豢赡妫?-羥色胺等使小動脈收縮，有助于止血。

　　(3)促進血液凝固，形成牢固止血栓。

　　六、生理性止血

　　基本過程：血管收縮，血小板血栓形成和血液凝固。

　　概念：二期止血—血管受損時除了血管收縮和血小板止血栓形成外，還可以啟動凝血系統(tǒng)，在局部迅速發(fā)生血液凝固，使血漿中可溶性的纖維蛋白原變成不溶性的纖維蛋白，交織成網(wǎng)，以加固血栓。

　　七、血液凝固

　　1、概念：血液由流動的溶膠狀態(tài)(液體狀態(tài))變成不流動的凝膠狀態(tài)的現(xiàn)象稱為血液凝固。這一過程所需時間稱為凝血時間。

　　本質(zhì)：多種凝血因子參與的酶促生化反應(yīng)(有限水解反應(yīng))。

　　2、基本過程：

　　(1)凝血酶原激活物的形成(Xa、Ca2+、V、PF3)。

　　(2)凝血酶原變成凝血酶。

　　(3)纖維蛋白原降解為纖維蛋白。

　　其中，因子X的激活可通過兩個途徑實現(xiàn)：內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑。

　　3、凝血因子的特點：

　　(1)除因子Ⅳ(Ca2+)和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)。

　　(2)血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以無活性酶原存在。

　　(3)Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必須Ⅲ因子存在才能起作用。

　　(4)部分凝血因子在肝臟內(nèi)合成，且需VitK參與，所以肝臟病變成VitK缺乏常導致凝血異常。

　　(5)因子Ⅷ為抗血友病因子，缺乏時凝血緩慢。

　　4、內(nèi)、外源凝血途徑的不同點：

	始動因子	參與反應(yīng)步驟	產(chǎn)生凝血速度	發(fā)生條件
內(nèi)源性凝血	膠原纖維等激活因子Ⅻ	較多	較慢	血管損傷或試管內(nèi)凝血
外源性凝血	組織損傷產(chǎn)生因子Ⅲ	較少	較快	組織損傷