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凝血檢驗(yàn)的知識(shí)
你知道應(yīng)該如何檢驗(yàn)?zāi)獑?你知道凝血檢驗(yàn)的技巧嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于凝血檢驗(yàn)的知識(shí)，歡迎閱讀。
(一)PT和/或APTT延長(zhǎng)
1. 了解患者有否家族出血史、個(gè)人出血史、肝病史、病人服藥情況(醫(yī)療史)。病人如有瘀點(diǎn)、紫癜、黏膜出血多提示血管或血小板異常;若為關(guān)節(jié)出血、胃腸道出血常提示單個(gè)因子缺乏。若病史陽(yáng)性，必須請(qǐng)檢驗(yàn)科做混合試驗(yàn)等項(xiàng)目以便進(jìn)一步查明原因。
2. 若家族出血史、個(gè)人出血史、肝病史、病人服藥情況(醫(yī)療史)等均陰性，第一步就是重新采集標(biāo)本。因?yàn)闃?biāo)本凝固，或放置時(shí)間太長(zhǎng)，或從用肝素的靜脈采血均可影響凝血試驗(yàn)結(jié)果。若重新采集標(biāo)本不影響結(jié)果，應(yīng)進(jìn)一步做混合試驗(yàn)。
(二)凝血酶時(shí)間(TT)延長(zhǎng) TT延長(zhǎng)，除以上兩點(diǎn)外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1. 注意纖維蛋白原結(jié)果：因纖維蛋白原水平高或低，或有異常纖維蛋白原均可直接導(dǎo)致凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)，所以需做纖維蛋白原定量試驗(yàn)。
2. FDP/fdp測(cè)定：血液中出現(xiàn)纖維蛋白原/纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP/fdp)。因FDP/fdp具有凝血酶抑制物樣作用，使TT延長(zhǎng)，所以需做FDP/fdp半定量試驗(yàn)。
3. 排除肝素：若標(biāo)本為肝素污染，或病人體內(nèi)存在肝素，凝血酶試驗(yàn)結(jié)果異常。用硫酸魚(yú)精蛋白中和肝素后，再做TT將正常。
問(wèn)：什么是混合試驗(yàn)
混合試驗(yàn)是將病人血漿和正常人血漿做50:50混合進(jìn)一步試驗(yàn)。混合血漿試驗(yàn)有助于鑒別PT與APTT結(jié)果異常的原因。
1. 若50:50混合試驗(yàn)糾正了異常結(jié)果，說(shuō)明病人多數(shù)為因子缺乏，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)是哪個(gè)因子缺乏。但也不能排除出現(xiàn)低濃度抑制物。
2. 若50:50混合試驗(yàn)不能糾正或僅部分糾正APTT結(jié)果，可能出現(xiàn)抑制物。若抑制物為抗體，通常是輸血、藥物、或某些疾病所致，有時(shí)無(wú)明顯原因。在大多數(shù)病例中，這些抗體只抗單個(gè)因子。
問(wèn)：衛(wèi)生部[2000]412號(hào)文件規(guī)定，停止使用出血時(shí)間測(cè)定項(xiàng)目的Duke法，必要時(shí)可使用出血時(shí)間測(cè)定器法檢測(cè)出血時(shí)間(BT)。請(qǐng)對(duì)后者進(jìn)行介紹。
出血時(shí)間測(cè)定器法檢測(cè)BT是用一次性的出血時(shí)間測(cè)定器在前臂皮膚造成一“標(biāo)準(zhǔn)”創(chuàng)口(成人切口通常長(zhǎng)5mm，深1mm)，記錄出血自然停止所需的時(shí)間即為BT。該法為有創(chuàng)性檢查，不作為手術(shù)前的常規(guī)，僅在懷疑有毛細(xì)血管和血小板方面的疾病，需用此項(xiàng)目進(jìn)行鑒別診斷時(shí)才考慮進(jìn)行。
BT的臨床意義：
1. 出血時(shí)間延長(zhǎng)：血小板數(shù)量異常如血小板減少癥;血小板質(zhì)量缺陷如先天性和獲得性血小板病和血小板無(wú)力癥等;某些凝血因子缺乏，如血管性血友病(vWD)、低(無(wú))纖維蛋白原和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等;血管疾病，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、單純性紫癜、過(guò)敏性紫癜等。阿斯匹林、非類(lèi)固醇抗炎藥及其它抗血小板藥物、抗菌素如青莓素和頭孢類(lèi)藥物等也可使BT延長(zhǎng)。
2. 出血時(shí)間縮短：見(jiàn)于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)和血栓形成。
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