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化驗(yàn)單在臨床上的意義
尿常規(guī)化驗(yàn)單是尿常規(guī)檢查所得結(jié)果。尿常規(guī)化驗(yàn)單上的指標(biāo)包括:酸堿度(pH)、尿比重(SG)、尿膽原(URO)、隱血(BLO)、白細(xì)胞(WBC)、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、膽紅素(BIL)、酮體(KET)、尿紅細(xì)胞(RBC)、尿液顏色(GOL)。下面是yjbys小編為大家?guī)淼幕?yàn)單在臨床上的意義的知識，歡迎閱讀。
一、痰液檢驗(yàn)
1.一般性狀檢查正常人痰液呈無色或灰白色。化膿性感染時呈黃色;綠膿桿菌感染時呈黃綠色;大葉性肺炎時呈鐵銹色;急性左心衰時呈粉紅色泡沫樣痰;阿米巴肺膿瘍時呈咖啡色。呼吸系統(tǒng)有病變時痰可呈粘液性、漿液性、膿性、血性。
2.顯微鏡檢查
(1)不染色涂片①紅細(xì)胞:正常痰液無紅細(xì)胞，膿性痰可見少量紅細(xì)胞;②白細(xì)胞:正常痰液可有少量白細(xì)胞，呼吸道感染時可見大量白(膿)細(xì)胞;③肺泡巨噬細(xì)胞，見于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生蟲及卵:如肺吸蟲卵和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體;⑤夏科萊登結(jié)晶:見于支氣管哮喘和肺吸蟲患者痰液;⑥柯什曼螺旋體:見于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎患者。
(2)染色涂片①脫落細(xì)胞檢查:巴氏染色查肺癌細(xì)胞;②細(xì)菌檢查:革蘭染色可見許多致病菌;③分枝桿菌檢查:抗酸染色及金胺O熒光染色。
3.病原體培養(yǎng)根據(jù)可能的疾病進(jìn)行不同病原體培養(yǎng)，如一般細(xì)菌、結(jié)核桿菌、肺炎支原體、真菌及厭氧菌等培養(yǎng)。需要注意的是，厭氧菌培養(yǎng)需環(huán)甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培養(yǎng)結(jié)果不一定反應(yīng)下呼吸道感染情況。
二、血清鉀
【參考值】3.5～5.3mmol/L。需要注意的是如血清標(biāo)本溶血可造成血鉀假性升高。
【臨床意義】
1.低鉀血癥(血清鉀<3.5mmol/L)
①攝入不足，如營養(yǎng)不良、食物中鉀含量不足;
②丟失過多，如長期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等;
③胰島素和葡萄糖同時使用造成血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。
2.高鉀血癥(血清鉀>5.3mmol/L)
①攝入過多，如補(bǔ)鉀時過多過快;
②排泄困難，如腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期大量使用潴留鉀的利尿劑、長期低鈉飲食;
③細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放，如溶血、大面積燒傷和組織擠
三、血清鈉
【參考值】目前廣泛采用離子選擇電極法(ISE)，參考值為135～145mmol/L。
【臨床意義】
1.低鈉血癥(血清鈉<135mmol/L)
(1)攝入不足如營養(yǎng)不良、食物中鈉含量不足。
(2)丟失過多
①消化道失鈉，如長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失;
②腎性失鈉，如腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能減退等;
③體表失鈉，燒傷、大量出汗后僅補(bǔ)水未補(bǔ)鈉。
2.高鈉血癥(血清鈉>145mmol/L)
(1)攝入水分不足造成血液濃縮。
(2)腎性失水如滲透性利尿(甘露醇和山梨醇脫水)、腎小管尿液濃縮功能障礙。(3)體表失水如大量出汗。
(4)腎小管鈉重吸收增加如長期使用ACTH和糖皮質(zhì)激素。
四、血清氯
【參考值】目前廣泛采用電極法，參考值為96～108mmol/L。
【臨床意義】
1.低氯血癥(血清氯<96mmol/L):
(1)攝入不足如營養(yǎng)不良、食物中NaCl鹽含量不足。
(2)丟失過多
①消化道失鈉長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失;
②腎性失氯，如利尿劑使用抑制腎小管對氯的重吸收，腎上腺皮質(zhì)功能減退時腎小管對氯的重吸收不良。
③攝入水分過多，如尿崩癥。
④呼吸性酸中毒。
2.高氯血癥(血清氯>108mmol/L)
臨床意義較小，除高鈉血癥原因外，還見于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒。
五、血清總鈣
【參考值】2.25～2.58mmol/L(9～11mg/dl)。
【臨床意義】
1.低鈣血癥(血清鈣<2.25mmol/L或<9mg/dl)
①攝入不足或吸收不良;
②需要增加，如孕婦;
③腎臟疾病;
④甲狀旁腺功能低下。
2.高鈣血癥(血清鈣>2.58mmol/L或>11mg/dl)
①攝入過多;
②甲狀旁腺功能亢進(jìn);
③服用維生素D過多;
④骨病及某些腫瘤。
六、血清無機(jī)磷
【參考值】0.97～1.61mmol/L(3～5mg/dl)。QQ：53051970血清無機(jī)磷的含量與血清鈣含量的乘積為一常數(shù)(40，當(dāng)兩者單位均為mg/dl時)。
【臨床意義】
1.低磷血癥(血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl)
①攝入不足或吸收不良;
②磷轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，如注射葡萄糖和胰島素;
③磷丟失過多，如血透、腎小管酸中毒、利尿劑使用;
④其他，如甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒等。
2.高磷血癥(血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl)
①甲旁減;②腎衰酸中毒;
③維生素D過多;
④多發(fā)性骨髓瘤和骨折愈合期。
七、血清鐵及總鐵結(jié)合力
(一)血清鐵測定
【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【臨床意義】
1.血清鐵增高
①肝細(xì)胞損害;
②溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸;
③血液病，包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。
2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。
(二)血清總鐵結(jié)合力
【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【臨床意義】
1.生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。
2.病理性變化
轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;
②增高:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。
八、血清鐵及總鐵結(jié)合力
(一)血清鐵測定
【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【臨床意義】
1.血清鐵增高
①肝細(xì)胞損害;
②溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸;
③血液病，包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。
2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。
(二)血清總鐵結(jié)合力
【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【臨床意義】
1.生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。
2.病理性變化
①降低:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;
②增高:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。
九、血清甘油三酯(TG)
【參考值】0.56～1.7mmol/L。
【臨床意義】
1.增高
①原發(fā)性的高脂血癥;
②繼發(fā)性的:甲減;腎臟疾病，如腎病綜合征;糖尿病;冠心病及動脈粥樣硬化;妊娠和酗酒等。
2.降低
①嚴(yán)重的肝臟疾病;
②腎上腺功能減退;
③甲亢。
十、血清脂蛋白
(一)高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)
【參考值】0.94～2.0mmol/L
【臨床意義】降低具有臨床意義。HDLC與TG呈負(fù)相關(guān)系，見于冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。
(二)低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)
【參考值】沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L為邊緣升高，≥3.64mmol/L為升高。
【臨床意義】升高具有臨床意義。LDLC升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)系。
(三)脂蛋白(a)，LP(a)
【參考值】<300mg/L
【臨床意義】脂蛋白(a)升高已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險因素。
十一、血糖
(一)空腹血糖
【參考值】3.9～6.4mmol/L(70～120mg/dl)
【臨床意義】
1.增高
①糖尿病;
②其他內(nèi)分泌疾病，如生長激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等;
③應(yīng)激性高血糖，如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等;
④藥物性，如噻嗪類利尿藥。
2.降低
①胰島素分泌過多，如胰島細(xì)胞瘤;
②對抗胰島素的激素分泌不足，如生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足;
③嚴(yán)重的肝臟疾病;QQ：53051970
④生理性血糖降低，如饑餓和劇烈運(yùn)動后。
(二)葡萄糖耐量試驗(yàn)
【參考值】正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平達(dá)到峰值，位于7.8～8.9mmol/L(140～160mg/dl)。2h不超過7.8mmol/L(140mg/dl)，3h恢復(fù)至空腹血糖值。每次尿糖均為陰性。
【臨床意義】其意義是:
①糖尿病的診斷;
②糖耐量減低:多見2型糖尿病、生長激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖病;
③葡萄糖耐量曲線低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后鐘點(diǎn)血糖上升不明顯，主要見胰島β細(xì)胞瘤。
十二、血、尿淀粉酶(AMS)
【參考值】血淀粉酶總活性為80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl
【臨床意義】流行性腮腺炎和急性胰腺炎時，血和尿AMS均顯著升高。急性胰腺炎時，血AMS在發(fā)病8～12h開始升高，12～24h達(dá)到高峰，2～5天恢復(fù)正常。血AMS超過500U時對急性胰腺炎具有診斷意義，其他急腹癥時通常低于該值。尿AMS在發(fā)病12～24h開始升高，下降速度也比血AMS慢(3～10天恢復(fù)正常)，故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有診斷價值。
十三、肝功能
(一)血清總膽紅素(STB)和結(jié)合膽紅素(CB)
【參考值】血清總膽紅素5.1～17.1μmol.L(0.3～1.1mg/dl)，血清結(jié)合膽紅素1.7～6.8μmol/L(0.1～0.4mg/dl)。
【臨床意義】1.STB在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，肝細(xì)胞黃疸通常<171μmol/L，阻塞性黃疸>171μmol/L。
2.CB.STB<20%提示溶血性黃疸，20%～50%之間為肝細(xì)胞性黃疸，>50%為阻塞性黃疸。
(二)血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)
【參考值】ALT:5～25卡門單位(比色法)，5～40U/L(連續(xù)監(jiān)測法)AST:8～28卡門單位(比色法)，8～40U/L(連續(xù)監(jiān)測法)
【臨床意義】ALT和AST增高具有臨床意義，見于:
①肝膽疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬變活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎;
②心肌損傷:急性心肌梗死和心肌炎;
③骨骼肌損傷:多發(fā)性肌炎;
④藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明顯)。
(三)血清堿性磷酸酶(ALP)
【參考值】連續(xù)監(jiān)測法成人:40～
110U/L，兒童:<250U/L比色法成人:3～13金氏單位，兒童:5～28金氏單位
【臨床意義】
1.病理性升高
①肝膽疾病，主要為肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病;
②骨骼疾病。
2.生理性升高見于生長期兒童和妊娠中晚期。
(四)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)
【參考值】連續(xù)監(jiān)測法(37℃)男性:11～50U/L，女性:7～32U/L比色法男性:3～17U/L，女性:2～13U/L。
【臨床意義】增高具有臨床意義，見于:
①膽道阻塞性疾病，肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬變;
②急、慢性病毒性肝炎、肝硬變
;③藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎。
(五)血清總蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值
【參考值】血清總蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值為:1.5～2.5∶1。
【臨床意義】
1.血清總蛋白和白蛋白升高血清水分減少，總蛋白和白蛋白濃度升高。
2.血清總蛋白和白蛋白減低
①肝細(xì)胞損害，合成減少;
②營養(yǎng)不良;
③丟失過多，如腎病綜合征;
④消耗增加，如重癥結(jié)核、甲亢及晚期腫瘤等。
3.血清總蛋白和球蛋白升高主要為M蛋白血癥。
4.血清球蛋白減低
①生理性，如小于3歲的幼兒;
②免疫功能抑制;
③先天性的低γ球蛋白血癥。
十四、腎功能
(一)血清肌酐(Cr)測定
【參考值】男性44～133μmol.L(0.5～1.5mg/dl)，女性70～106μmol/L(0.8～1.2mg/dl)。
【臨床意義】不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義，見于任何導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低(降至正常1.3及以下)的疾病，如急慢性腎衰。
(二)血清尿素氮(BUN)測定
【參考值】2.9～8.2mmol/L(8～23mg/dl)。
【臨床意義】特異性不如血清Cr。升高具有臨床意義:
1.腎前性
①蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等;
②腎血流量下降，如脫水，休克和心衰等。
2.腎性如急慢性腎衰。
3.腎后性腎臟以下的尿路阻塞性疾病。
(三)血清尿酸(UA)測定
【參考值】90～420μmol/L。
【臨床意義】升高具有臨床意義:
①原發(fā)性，如原發(fā)性痛風(fēng);
②核酸代謝增加，如白血病、骨髓瘤等;
③腎功能損害性疾病;
④中毒(如氯仿、四氯化碳、鉛)和子癇。
十五、乙肝病毒免疫標(biāo)志物乙肝病毒免疫標(biāo)志物包括:
乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、
乙型肝炎病毒表面抗體(抗HBs)、
乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、
乙型肝炎病毒e抗體(抗HBe)、
乙型肝炎病毒核心抗體(抗HBc)，包括抗HBc總抗體和抗HBcIgM抗體。
【參考值】均為陰性。
【臨床意義】見下表(引自全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《診斷學(xué)》第五版，第449～450頁)。乙肝病毒免疫標(biāo)志物結(jié)果的判讀
HBsAgHBeAg抗HBc抗HBcIgM抗HBe抗HBs結(jié)果的判讀
++急性HBV感染早期，HBV復(fù)制活躍
++++急性或慢性HB，HBV復(fù)制活躍
+++急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱
++++急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱
+++HBV停止復(fù)制
++HbeAg.抗HBs空白區(qū)，可能HBV處于平靜攜帶中
+既往感染HBV，未產(chǎn)生抗HBs
+++抗HBs出現(xiàn)前階段，HBV低度復(fù)制
+++HBV感染恢復(fù)階段
++HBV感染恢復(fù)階段
+++++不同亞型(變異型)HBV再感染
+HBVDNA處于整合狀態(tài)
+病后或接種HB疫苗后獲得性免疫
++HBsAg變異的結(jié)果
+++表面抗原、e抗原變異
十六、血?dú)夥治?/strong>
(一)動脈血氧分壓(PaO2)
【參考值】80～100mmHg
【臨床意義】判斷機(jī)體是否缺氧及程度。
(二)動脈血二氧化碳(PaCO2)QQ：53051970
【參考值】35～45mmHg
【臨床意義】臨床上用于:
①判斷呼吸衰竭的類型和程度;
②判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào);
③判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償;
④判斷肺泡通氣狀態(tài)。
(一)腦脊液常規(guī)
【參考值】
1.性狀無色、透明水樣液體。
2.蛋白定性試驗(yàn)(Pandy)陰性。
3.細(xì)胞計數(shù)及分類成人(0～10)×106/L，兒童(0～8)×106/L，淋巴細(xì)胞:70%，單核細(xì)胞30%
【臨床意義】
1.性狀紅色:穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血;黃色:陳舊出血、腦脊髓腫瘤及黃疸患者;米湯樣:由于白(膿)細(xì)胞增多所致，見于化膿性腦膜炎;微綠色:綠膿桿菌感染所致;褐色或黑色:腦膜黑色素細(xì)胞瘤。
2.蛋白定性試驗(yàn)陽性
①血腦屏障通透性增加，如腦(膜)炎、出血和中毒;
②腦脊液循環(huán)障礙，如腦脊髓腫瘤、粘連等;
③鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加，如神經(jīng)性梅毒和多發(fā)性硬化癥。
3.細(xì)胞增多見于:
①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病;
②中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤;
③腦寄生蟲病;
④蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。
(二)腦脊液生化
【參考值】蛋白定量:0.2～0.45g/L;葡萄糖:2.5～4.5mmol/L，腦脊液血漿葡萄糖比率0.3～0.9;氯化物:120～
130mmol/L
【臨床意義】
1.腦脊液蛋白定量升高的臨床意義同蛋白定性。
2.腦脊液葡萄糖減少的臨床意義
①化膿性腦膜炎;
②結(jié)核性腦膜炎;
③腦膜腫瘤及其他腦膜炎;
④腦脊液氯化物降低的臨床意義主要是結(jié)核性腦膜炎。
十八、胸腔積液和腹水(漿膜腔積液)常規(guī)及生化檢查
胸腔積液和腹水均包括兩種:漏出液和滲出液。漏出液為非炎性積液，形成原因有:
①血漿膠體滲透壓降低，如晚期肝硬化;
②毛細(xì)血管靜脈壓升高，如慢性充血性心力衰竭;
③淋巴管阻塞，如絲蟲病。
滲出液系炎性積液。兩者的常規(guī)、生化檢查及鑒別點(diǎn)見表。
鑒別點(diǎn)漏出液滲出液
1.原因非炎癥炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激
2.外觀淡黃漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微渾大多數(shù)渾濁
3.比重低于1.018高于1.018
4.凝固性不自凝能自凝
5.粘蛋白定性試驗(yàn)陰性陽性
6.蛋白總量常小于25g/L常大于25g/L
7.葡萄糖定量與血糖接近常低于血糖
8.有核細(xì)胞計數(shù)常小于100×106/L常大于100×106/L有核細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主急性感染以中性粒細(xì)胞為主慢性感染以淋巴細(xì)胞為主
9.細(xì)菌檢查無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)可找到病原菌。
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