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如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本
采集血培養(yǎng)標(biāo)本是有指征的，當(dāng)患者體溫超過38℃或低于36℃，患者寒戰(zhàn)，查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109 /L,特別有“核左移”未成熟或桿狀核白細(xì)胞時(shí)，粒細(xì)胞減少、成熟的多核白細(xì)胞<1×109 /L，血小板減少，患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血、昏迷、休克或多器官衰竭，C反應(yīng)蛋白升高，降鈣素原升高等情況均應(yīng)采集血培養(yǎng)標(biāo)本。下面是yjbys小編為大家?guī)淼娜绾握_采集血培養(yǎng)標(biāo)本的知識(shí)，歡迎閱讀。
什么情況下應(yīng)該采集血培養(yǎng)?
采集血培養(yǎng)標(biāo)本是有指征的，當(dāng)患者體溫超過38℃或低于36℃，患者寒戰(zhàn)，查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109 /L,特別有“核左移”未成熟或桿狀核白細(xì)胞時(shí)，粒細(xì)胞減少、成熟的多核白細(xì)胞<1×109 /L，血小板減少，患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血、昏迷、休克或多器官衰竭，C反應(yīng)蛋白升高，降鈣素原升高等情況均應(yīng)采集血培養(yǎng)標(biāo)本。當(dāng)然不能除外感染，需明確病原菌時(shí)，也要采集血培養(yǎng)。
采集血培養(yǎng)標(biāo)本有最佳時(shí)間嗎?
血培養(yǎng)標(biāo)本是有最佳采集時(shí)間的，盡可能在患者寒戰(zhàn)開始時(shí)、高熱高峰前30-60分鐘內(nèi)采血，另外在患者接受抗生素治療前采血，但如果患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前取血。
為什么使用需氧和厭氧瓶并采集兩套呢?
需氧瓶、厭氧瓶標(biāo)本同時(shí)取有助于提高陽性率，細(xì)菌包括需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌。兼性厭氧菌不論在有氧或無氧環(huán)境中都能生長(zhǎng)，但以無氧時(shí)生長(zhǎng)較好，大多數(shù)病原菌屬于此類。因此，建議每套血培養(yǎng)同時(shí)接種至需氧瓶和厭氧瓶，有利于微需氧菌和厭氧菌的檢出，但如果不能滿足推薦的采血量時(shí)，應(yīng)首先滿足需氧瓶。成人患者一套血培養(yǎng)標(biāo)本需取血20ml,需氧瓶、厭氧瓶各10ml，一套標(biāo)本的檢測(cè)靈敏度是73.2%，兩套標(biāo)本的檢測(cè)靈敏度是93.9%，可見采集兩套標(biāo)本可以明顯提高檢測(cè)靈敏度，所以取兩套標(biāo)本還是很有必要的。值得注意的是，如果取兩套標(biāo)本要分別在兩個(gè)穿刺點(diǎn)采血。
怎樣規(guī)范的采集血培養(yǎng)標(biāo)本呢?
第一步：手衛(wèi)生。用皂液和流動(dòng)水或含酒精的快速手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生。
第二步：消毒瓶塞。用酒精紗布消毒培養(yǎng)瓶塞，充分待干。
第三步：皮膚消毒。范圍直徑不小于5厘米，消毒后不可再用手接觸。
① 先用70%-80%乙醇消毒不少于30秒。
②再用1%-2%碘酊消毒30秒或10%碘伏消毒60秒。
③ 再用70%-80%乙醇脫碘。
注意：對(duì)碘過敏的患者用70%-80%乙醇消毒2遍作用時(shí)間各3分鐘，等酒精揮發(fā)干燥后采血。
第四步：采血。取血后不要更換針頭直接注入血培養(yǎng)瓶。如果血量充足：先注厭氧瓶，后注需氧瓶，如果血量不足：優(yōu)先注入需氧瓶，剩余注入?yún)捬跗浚驗(yàn)檎婢⒕G膿桿菌、窄食單胞菌多長(zhǎng)在需氧瓶?jī)?nèi)。
第五步：混勻。血培養(yǎng)標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固，不要大力搖晃。在每個(gè)培養(yǎng)瓶上分別標(biāo)記采血部位和采血時(shí)間，注明是導(dǎo)管血還是外周血。
第六步：同法選擇對(duì)側(cè)穿刺部位采集第二套標(biāo)本。
第七部：送檢。血培養(yǎng)標(biāo)本盡快送到實(shí)驗(yàn)室，任何的時(shí)間延誤都會(huì)延遲或阻止檢測(cè)細(xì)菌的生長(zhǎng)。
注意：標(biāo)本應(yīng)從靜脈取血，不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口取血。若導(dǎo)管設(shè)施取血，不要棄去初段血，不用抗凝劑沖洗，必須同時(shí)靜脈取血，以求對(duì)比和解釋。不推薦使用真空采血針(蝴蝶針)將靜脈血直接入瓶。不主張換針頭入瓶。有血的培養(yǎng)瓶不可放入冰箱和凍箱保存。
未使用的血培養(yǎng)瓶在室溫保存，被接種后不得冷藏或冷凍。
采集血培養(yǎng)標(biāo)本需要嚴(yán)格無菌操作，但采集、送檢、接種過程等仍然有可能有不可避免的污染，會(huì)不會(huì)有一些污染菌呢?
在多次血培養(yǎng)中單次培養(yǎng)下列細(xì)菌陽性，可認(rèn)為是污染菌，包括凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、微球菌、丙酸桿菌、芽孢桿菌。如多次血培養(yǎng)多次陽性，可能為條件致病菌，需要結(jié)合臨床進(jìn)行分析。
對(duì)于成人及青少年患者采集血培養(yǎng)標(biāo)本的總體建議：
1. 血流感染、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎患者，在治療前于不同部位采血2套或3套，同一部位需間隔30min-1小時(shí)，每套20ml,需氧、厭氧各10ml。
2. 急性感染性心內(nèi)膜炎患者，治療前30分鐘內(nèi)采血3套。
3. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，治療前第一天采血2-3套，間隔30-60分鐘，如結(jié)果為陰性，第二天和第三天再抽取血培養(yǎng)，24小時(shí)內(nèi)采血不超過4套。
4. 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者，采集2套血培養(yǎng)，1套從懷疑存在感染的導(dǎo)管獲得，一套從外周獲得，兩套血同時(shí)采集。可先取外周血，5分鐘內(nèi)完成對(duì)導(dǎo)管血的采集。拔除導(dǎo)管時(shí)送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，并采集血培養(yǎng)標(biāo)本。
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