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口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點：根管治療根尖預(yù)備法
將初尖銼預(yù)彎成與根管彎曲度一致的形狀，輕輕插入根管，轉(zhuǎn)動器械進行根管擴大。順時針方向旋轉(zhuǎn)30-60度，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉(zhuǎn)30-60度，最后向外提拉退出器械，這種切削模式類似于上手表發(fā)條的方法。預(yù)備過程中每退出或更換一次器械，應(yīng)用生理鹽水和3%過氧化氫液交替沖洗根管(推薦使用2.5%次氯酸鈉)。根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖銼大2-3個號。為防止在預(yù)備過程中發(fā)生根管阻塞，在換用大號器械之前，可先用小一號器械插入根管內(nèi)，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗并潤滑根管壁。以根管工作長度20mm、初尖銼15#的根管為例，根尖預(yù)備時器械進入根管內(nèi)的順序依次為：15#-20#-15#-25#-20#，每個器械的操作長度均為20mm.
1 根管預(yù)備的目標(biāo)
① 生物學(xué)目標(biāo)
去除根管系統(tǒng)內(nèi)的全部(壞死)牙髓組織、細菌及其代謝產(chǎn)物(LPS、毒素、酶等) 。
② 機械力學(xué)目標(biāo)
使根管系統(tǒng)形成一定的錐度,以利于根管的充填
保持根管系統(tǒng)原有的解剖形態(tài)
維持根尖孔的位置不變
并保持根尖孔盡可能的小
根尖狹窄區(qū)明顯,明顯的停頓
2 根管預(yù)備的基本原則
① 根尖1/3預(yù)備之前一定要有準(zhǔn)確的工作長度;
② 根管預(yù)備時一定保持根管濕潤
③ 預(yù)備過程中每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖洗根管，防止碎屑阻塞
④ 根管銼不可跳號
⑤ 對彎曲根管，根管銼應(yīng)預(yù)彎
⑥ 為便于根管充填，根尖最小擴大為25#
⑦ 主尖銼一般比初尖銼大2-3號
3 根管預(yù)備的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)
① 選擇的側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距工作長度1-2mm處
② 主牙膠尖可以較容易地進入到根管的尖部
③ 盡可能保持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大小
④ 根尖狹窄區(qū)明顯，有明顯的停頓
⑤ 根管壁光滑無臺階
⑥ 預(yù)備后的根管形態(tài)為冠方大根端小的連續(xù)錐形、無偏移
4 現(xiàn)代根管預(yù)備的主要特點
① 采用根管分段預(yù)備
將根管分為根上部直通道和根尖三分之一區(qū)域,分段進行預(yù)備,采用的方法常是綜合了逐步深入和逐步后退的方法。根管通道預(yù)備通常采用機動旋轉(zhuǎn)器械,逐步深入法;根尖部分預(yù)備一般采用手動器械和機動旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備,手動器械通常采用逐步后退法。
② 根尖部預(yù)備的不銹鋼器械常規(guī)預(yù)彎
牙齒在根尖部均有不同程度的彎曲,為了確保根尖部原有解剖形態(tài)及根尖孔的位置在預(yù)備后不發(fā)生變化,應(yīng)將尖部不銹鋼器械預(yù)彎。根尖部預(yù)備的不銹鋼器械預(yù)彎的必要性。預(yù)彎器械,能夠保持根尖孔的形態(tài)。尖端沒有預(yù)彎很容易造成根尖部形成臺階( ledging) 、偏移( transportation) 、折裂( ripp ing) 、裂開( zipp ing)以及穿孔(perforation)等。
③ 根尖部預(yù)備的大小要與根充時的主牙膠尖相適應(yīng)
這里涉及到主尖銼和初尖銼的問題,初尖銼( initial ap icalfile, IAF)是指到達牙齒操作長度并與根管壁有摩擦感的第一根銼;主尖銼(master ap ical file, MAF)是指根尖部預(yù)備的最大號根管銼,主尖銼一般比初尖銼大2～3 個號,臨床常預(yù)備至25#或30#。根管充填時,主牙膠尖的大小也應(yīng)與主尖銼大小相同。
④ 根管內(nèi)玷污層的去除受到重視
在根管預(yù)備過程中,根管內(nèi)的感染物質(zhì)、擴銼的碎屑可以形成類似膜狀或不規(guī)則團塊狀粘附于根管壁上,一般的沖洗液如生理鹽水、30 ml/L過氧化氫溶液等都難以去除,而根管壁玷污層的殘留能夠?qū)е赂芎齽┗蚍忾]劑無法封閉側(cè)副根管,使根管充填物與根管壁之間產(chǎn)生微滲漏。因此,根管內(nèi)玷污層的去除應(yīng)受重視。EDTA和次氯酸鈉溶液可以較好的去除根管玷污層,另外,超聲根管預(yù)備法對去除玷污層也有良好的療效。
⑤ 新技術(shù)、新方法、新設(shè)備的大量推廣和應(yīng)用
如機動根管預(yù)備設(shè)備、大錐度鎳鈦根管預(yù)備器械、超聲根管預(yù)備器械,大大提高了根管預(yù)備的速度和清除根管內(nèi)感染物質(zhì)的能力,對鈣化、變異和彎曲等根管的治療有了很大的進步;大錐度鎳鈦器械的錐度明顯大于ISO標(biāo)準(zhǔn)(2% ) ,達到6%甚至更大,使預(yù)備后的根管呈一個明顯的漏斗形,便于加壓充填。
在根管預(yù)備過程中有一點還是應(yīng)該值得引起大家注意的，在臨床操作中,我們的口腔醫(yī)生通常十分注重根管預(yù)備的便利性,洞壁切割較多,有忽視保護牙體正常組織之嫌,這點應(yīng)該引起臨床工作者的重視。
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